人工气道管理详解.pptVIP

人工气道管理 ICU 人工气道的定义 为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 口、鼻咽通气管 气管插管（经口、鼻） 气管切开 口咽管使用方法 人工气道建立的目的 保证呼吸道通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物清除 为机械通气提供封闭通道 人工气道的管理 人工气道的建立 人工气道的维护 ： 1）位置管理 2）气囊的管理 3）气道湿化 4）吸痰的管理 5）预防VAP 一、人工气道的建立 普通喉镜 气管插管: 视频喉镜 外科手术 气管切开: 经皮切开 气管插管：经口、鼻 导管的选择 类型：可冲洗式和加强型气管插管 型号：气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。 （1）1岁以内用内径为4mm的插管。 （2）2 岁用内径为5mm的插管。 （3）＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm （4）成人：女性——内径7.0~8.0 男性——内径7.5~8.5 气管插管深度 成人：气管插管的尖端位于隆突上3-5cm 口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 鼻插管的深度：在口插管的深度的基础上加上2-3cm。 小儿： 大于1岁： 经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15 小于1岁： 经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8（9） 气管插管并发症 损伤：牙齿、粘膜 炎症：插管后引起喉炎、喉头水肿、声带麻痹、呼吸道炎症 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、心脏骤停 气管切开适应症 需要长时间地机械通气。 已行气管插管，但仍不能顺利吸除分泌物。 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。 对喉部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 为安全起见，若可能的话，气管切开最好在先行气管插管、已建立起人工气道、确保呼吸的前提下进行。 气管切开的优缺点 优点是： 明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的消耗。 管腔短、口径大，气流阻力小，方便吸除分泌物。 患者可吞咽口咽分泌物，可饮水，进食，便于营养、水分的补充与管理。 最易被患者耐受，可保持数月或数年。 缺点是发生合并症的机会及其严重性大于气管插管。 气管套管选择 普通套管 可冲洗式气切套管 气管切开并发症 出血：术中止血不彻底或甲状腺下静脉丛损伤 皮下气肿：切口缝合过紧 纵膈气肿：气管前筋膜与气管同时切开 气胸:切口太低损伤胸膜顶 喉返神经损伤 气道狭窄：切口太高，切断环状软骨与第一气管软骨环 呼吸道感染 二、人工气道的维护 （一）位置的管理 记录气管插管外露长度，严格交接班； 妥善固定气管插管（绸胶带缠绕导管与牙垫(2～4圈)，再以“X” 将导管固定于面颊部。），对神志清醒的患者，做好心理护理 ；躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚，防止患者自行将导管拔出 将患者头部稍向后仰，以减轻气管插管对咽部的压迫，经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流； 气管切开的患者用系带固定气管套 ，松紧以能伸入两指为宜。 （二）气囊的管理 气囊的作用： 固定导管，密闭气道功能，机械通气时不漏气，防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管。 20cmH2O〈气囊压力〈35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊，不需要定时放气减压 气囊压力的监测：气囊测压表每4小时测压 呼吸机低压报警；呼出潮气量下降；气囊塌陷，气囊无限抽出气体；局部听到类似痰音，气囊注入1~2ml空气时声音消失，提示气囊漏气 气囊漏气：更换气管导管 （三）气道湿化管理 建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用，导致呼吸道粘膜干燥、纤毛运动减弱、分泌物粘稠，易引起细菌感染和肺不张等并发症，因此气