抗菌药物临床合理应用详解.ppt

抗菌药物临床合理应用 浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳 国内抗菌药物应用现状 抗菌药物的销售金额一直占据首位,呈现缓慢增长趋势； 抗菌药物品种多，商品名更繁多 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的使用品种最多，量最大； 注射用抗菌药物用量逐年增长，口服用抗菌用量逐年下降 抗菌药物销售金额及应用比例 抗菌药物使用率 卫生部＜50%，WHO 30% 实际使用率： 三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院：90% 英国：22% 美国：20% 在中国有供货的抗菌药物品种超过100种 青霉素类 头孢菌素类 B内酰胺类抗生素+酶抑制剂复合制剂 头霉素类及其它B内酰胺类 碳青霉烯类 大环内酯类 氟喹诺酮 类 氨基糖苷类 糖肽类 林可霉素类与克林霉素 氯霉素类与四环素类 等等 药物商品名繁多 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 国际著名的IMS公司统计结果 2002年7月－2003年6月 上海、北京、广州、杭州、南京、武汉 市医院针剂抗生素销售额为：37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿美元 WHO的最新资料： 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远远 高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快速上升及播散 医院感染细菌耐药现状 中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列！已引起WHO和卫生部的高度关注 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 中国社区呼吸道感染致病菌耐药现状（全国8家医院）5种致病菌对6种抗生素的敏感性% 中国革兰阳性菌感染及耐药趋势 葡萄球菌 MRSA MRSE 50～90% 肠球菌 VRE HLAR 0～5% 60% 肺炎链球菌 PRP PIP 10～25% 25 ～30% 临床抗菌药物不合理应用分析 1、抗菌药物应用指征太松 2、过度应用 疗程过长 剂量过大 过多联合 3、对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 药品不良反应 4、惯性思维用药 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉给药还是口服给药？（药物的生物利用度） 药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，联合用药） 病人的身体状况能随承受这种药物吗？（药物的不良反应，特殊人群的应用） 没有更便宜但效果更良好的药物？（药物经济学分析） 用药一周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 制订抗菌药物应用指南的目的 规范经验性用药，提高抗感染治疗的成功率 避免用药混乱，减少或延缓细菌耐药性 减少抗菌药物的不良反应 节约医疗卫生资源 抗菌药物应用指南的类型 总体原则与大纲 专门领域或疾病的具体细则 抗菌药物用药指南的特征 科学性 -根据循证医学原理，流行病学及耐药性监测、随机对照临床试验结果等基础编写 针对性 -有具体条款、细则，可操作性 及时更新 -根据耐药性变化、药物供货和最新证据等 合理应用抗菌药物概念的内涵 严格掌握用药适应症 预防性用药要做到有根有据和有章可循 重视细菌培养和药敏试验，并根据不同时间、地区的耐药资料，指导临床合理用药 经验治疗要有临床细菌学调查和细菌耐药情况的资料作为依据 结合抗菌药物的药代动力学和临床药效学资料，选择药物和合理安排给药方案 考虑病情和患者整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物的不良反应和相互作用。 抗菌药物的临床使用类型 经验治疗：未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的致病菌，进行经验治疗 目标治疗 ：获得培养结果和药敏试验结果、而调整用药方案，即目标治疗。 内科领域