10排泄讲义1解析.ppt

2 滤过和重吸收保持平衡状态 尿量是由肾小球滤过量和肾小管重吸收量两者来决定的，两者间保持着平衡状态。滤过量多，近曲小管就多吸收一些；滤过量少，近曲小管就少吸收一些，借以维持尿量的变化不致太大。也就是说，通常滤过和重吸收保持着一个平衡状态，这个现象叫做球管平衡。 第三节 尿的浓缩与稀释 一、水的重吸收与尿的浓缩和稀释 二、尿的浓缩和稀释机制 一 水的重吸收与尿的浓缩和稀释 所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。 排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200 mOsm/L，约为血浆渗透压（300 mOsm/L）的4-5倍，这表示尿被浓缩； 反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30-40 mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释； 排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。 二 尿的浓缩和稀释机制 肾皮质各部的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。 而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0 。 这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，並且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。 线条越密，表示渗透压越高 肾髓质渗透压梯度示意图 髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？ 测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。 外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段 NaCl 的重吸收所形成。愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。 内髓部渗透压梯度的形成目前认为与尿素的再循环有密切关系。 逆流倍增学说（肾髓质渗透压梯度的形成） 髓袢是“Ｕ”形管结构，其中的液体是逆向流动，形成一个逆向系统，是形成髓质组织间液高渗浓度的重要结构基础。 逆流倍增作用：髓袢升、降支之间的物质转移以组织间液为中介，且对水和离子的通透是不均匀的。髓袢降支管壁的通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主动重吸收Na+（主动转运重吸收）和氯离子。因升支粗段对水的通透性很低，水不易透过，故升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内的氯化钠浓度逐渐降低。从而小管液的渗透浓度越低，最后变成了低渗溶液。组织间液渗透浓度升高后，会使一部分氯化钠顺着浓度差扩散进入降支。因而降支内液体在向肾乳头方向流动时，由于不断接受扩散进来的氯化钠，其渗透浓度又逐渐升高。这就是逆流倍增作用。 从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Na+ 和Cl-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。 逆流倍增作用结果：在髓袢的升支和降支以及周围的组织间液中造成渗透压差，越靠近皮质部渗透压越低，越靠近内髓部渗透压越高。 髓质内直小血管的作用 髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。血液通过直小血管的降支和升支时，水的重吸收与离子的流向间，也是逆向流动的，两者也存在逆流交换。故直小管的功能是：①使髓质的溶质不被血流带走；②将重吸收的水分送回循环系统，这就保持了髓质的渗透压梯度。 尿浓缩机制示意图：粗箭头表示升支粗段主动重吸收Na+和CI-。粗线表示髓袢升支粗段和远曲小管前段对水不通透。XS表示未被重吸收的溶质 尿量 正常人每昼夜排出的尿量在1000～2000ml之间，一般为1500ml左右。在异常情况下，每昼夜的尿量可显著增多或减少，甚至无尿。每昼夜尿量长期保持在2500ml以上情况，称为多尿。每昼夜在100～500ml范围，则称为少尿。如果每天尿量不到100ml，可称为无尿。这些异常情况都不同程度的损害机体的健康。 滤出物经过肾小管及集合管时，由于肾小管能将原尿中某些物质吸收入血（重吸收）或将血中某些物质排泌到肾小管中去（排泄或分泌），故当肾小管液离开集合管，其成份已有很大改变，这种离开集合管而进入肾盏的液体，称为终尿。? 原尿、终尿 肾单位的所有部分均参与尿的生成。通过肾小球滤过，血浆中液形成分及可透过肾小球毛细血管的物质滤出到肾小球囊腔内，在肾小球囊腔内的滤出物称为原尿。? （二）尿的理化特性 尿的比重：尿的比重随尿量而变动，一般介于1.015～1.025之间，最大变动范围为1.001～1.035。 尿的颜色： 呈炎黄色。尿量减少时，颜色变深；尿量增加时，颜色变浅。 尿的酸碱度：在5.0-7.0的范围间变动，肉食多时，酸性增加；杂食时偏酸性；完全素食的人，尿成弱碱性。 二 肾小球的滤过功能 （一）肾小球滤过膜及通透性 肾小球滤过器由20～40个毛细血管袢及覆盖其上的肾