2011短暂性脑缺血发作.pptVIP

一 历史及概念 然而 自从上个世纪70年代CT问世、80年代WRI问世以来，人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶 1983年Waxman和Toole提出将此类型发作定义为 “伴有一过性症状的脑梗死”（Cerebral Infarction with Transient Symptoms,CITS）；Ay等人则将其命名为“与梗死相关的一过性症状”（Transient Symptoms association with Infarction TSI）。 但也有学者（Saver 等）认为1小时的定义并不准确，指出TIA和脑梗死之间没有截然的界限，二者是一个疾病连续谱的不同部分，二者的区别主要在于脑缺血损伤的程度和范围。 2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中指出：有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有 （相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA的时间概念。 但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态， TIA后的卒中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。 二、TIA的影象学检查 起病1小时之内鉴别是TIA还是脑梗死，无论是 CT还是MRI都存在着一定的局限性。而磁共振灌注加权成象（PWI）和弥散加权成象（ DWI ）对于脑的早期缺血性损伤有着很高的敏感性。一般在脑缺血10~15分钟后即可发生脑细胞水肿，而DWI则可以显示出这种早期脑细胞水肿，而PWI可反映更早期的血流灌注不足。TIA的脑细胞水肿期PWI 、DWI异常，但T2加权象正常；而梗死形成则T2加权象也异常。研究证实部分TIA患者尽管出现DWI异常，但以后的CT或 MRI并未出现梗死灶，说明了TIA早期治疗的重要性。 四 临床表现 五 诊断和鉴别诊断 3）心脏评估： 对于45岁以下的TIA患者尤其重要 24小时动态心电图发现无症状心肌缺血 经胸或经食道超声心动图 4）其他检查： 如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查 抗磷酯抗体 同型半胱氨酸 脑脊液 六、处理建议 主要参照: 1、James F Tool cerebrovabcuular Disorders （第五版） 2004年 2、2006年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA） 在多项大规模临床验证基础上制定了《缺血性卒中及TIA的 预防指南》 《 Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 》 3、2008年美国AHA/ASA《缺血性卒中及TIA的预防指南》 经过2年的实践及一些新的大宗临床验证的结果，对原指南进 一步作了适当的修改。 4、2008年欧洲卒中组织（ESO）制定的《缺血性卒中及 TIA的处理指南》《Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 》 5、2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》 6、2011年美国AHA/ASA最新《缺血性卒中及TIA的预防指南》 （一）非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗：首选抗血小板剂治疗。 1、阿司匹林（Aspirine，ASA）： 非心原性栓子所致 TIA首选阿司匹林，剂量50~1300 mg/ d 均可起到减少卒中复发的作用，但大剂量会增加不良反应，2006年美国《AHS/ASA 脑梗死及TIA患者预防卒中建议》 推荐用量50~325 mg/ d ；2011年美国最新指南推荐用量仍为50~325 mg/ d。欧洲TIA预防指南认为 阿司匹林用量 ＞150mg/ d时，不良反应增