12ICU监测技术解析.pptVIP

教学目标 能力目标：能正确进行各种生命参数的监测，能及时发现主要参数的异常变化并作出初步处理。 知识目标：知道循环功能、呼吸功能、肾功能、中枢神经功能、动脉血气和酸碱监测等各种监测指标的正常值及临床意义；知道上述各种监测的原理及方法。 素质目标：具有严谨的工作态度及良好的沟通与协 作能力，关心、爱护病人，有责任感。 监护项目 体温监测 心血管功能监护 呼吸功能监护 肝功能监护 肾功能监护 中枢神经系统功能监护 体温监测 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统 发热的原因 感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道 正常体温 正常人体温：37±0.4℃一般波动不超过1℃，重症患者波动不规律 低热：37.4~38 ℃中度发热：38~39℃高热：39～40℃超高热：40 ℃以上 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计 正常体温 口腔舌下温度36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因素多 腋下温度36～37℃，放置位置是否正确 直肠温度36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变化慢 体温的意义 体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温 心血管功能监护 血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测 血压监测 血压即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血压的高低与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力和动脉壁弹性等有关 正常血压 收缩压（SBP）正常值为90～120mmHg（12.0 ～16.0kPa） 舒张压（DBP）正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa） 脉压正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa） 平均动脉压（MAP）MAP＝DBP＋1/3 脉压正常值为60～100mmHg（8.0 ～13.3kPa） 异常血压 血压升高：收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段 测血压方法 无创性动脉血压监测手动测压法（袖套听诊法）自动测压法（间断测压和连续测压） 有创性动脉血压监测动脉（桡动脉/股动脉）插管测压 对于重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠。护理应注意：伤口护理/导管护理/监测记录/注意事项（如体位、部位的差异） 袖套听诊法 收缩压测量点 舒张压测量点 袖带宽度 听诊间隙 放气速度 肥胖 校对 脉搏测定 通过扪诊脉搏、心前区听诊和心电图等方法测定 脉搏快而有力，反映心搏出量增加脉搏细速且弱，反应心输出量明显下降脉搏大于150次/min，则心输出量极少 病理性脉搏减慢通常见于窦房结问题，与循环关系不大 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP） 定义：指胸腔内上、下腔静脉及右心房内流动血液的压力。 正常值：6~12cmH2O 反映：血容量、心脏功能及外周阻力状况 应用：指导补液量及速度的调整 肺动脉和肺毛细血管楔压 肺动脉压（PAP） 肺小动脉楔压（PAWP） 衡量左心室功能的重要标志 肺动脉导管（Swan－Ganz漂浮导管） 肺动脉压（PAP） 正常值收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa）舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa） 急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及原发性肺动脉高压等 降低：低血容量性休克 肺小动脉楔压（PAWP） 正常值6～12mmHg（0.8 ～1.6kPa） 升高：血容量增加、心功能不全、胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血管升压药物及输液治疗 降低：心功能改善后、低血容量状态、血液和体液的迅速丢失以及应用扩张血管的药物等 心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常使急性心梗死亡率由30～40％降至15％以下 意义1、及时发现诊断致命性心律失常及其先兆2、指导临床抗心律失常治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、监