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* * * 如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度 * * 如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度 * * * β阻滞剂在ACS中的选择 ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定, 过早使用β受体阻滞剂担心血液动力学恶化 何时使用β受体阻滞剂, 有时医生很难一时判定 艾司洛尔由于起效和药效消失均快, 可将其作为β受体阻滞剂的探针 严密监测，改善供血、降低猝死。防止血流动力学恶化如无严重不良反应, 可逐渐过渡至口服的β阻滞剂。如出现不良反应, 停药后可很快消失 静脉β受体阻滞剂应用 快速性心律失常 急性冠脉综合征 高血压急症 高血压急症 高血压急症：是指血压明显升高（180/120mmHg）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。 靶器官损害：高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、主动脉夹层 需要立即降压处理的高血压危象高血压急症---Emergencies ◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿） ◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物；突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄 高血压危象治疗原则 尽快降压, 以防止靶器官的进一步损害，首选静脉用药 药物的选择取决于患者是否出现靶器官损伤以 及有效监护血压的设备。（为了防止血压急剧下降,静脉给药降压需要ICU监护）。 快速降压的目标是在30～60 min内舒张压降低10% ～15%或低于110mmHg。有主动脉壁夹层瘤的患者应该在5～10 min内达到这个目标 2011年5月15日卫生部发布《中国高血压防治指南2010》修订版 季曙明 等《高血压危象的诊断和治疗现状》 β阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用(Ⅰ类推荐,证据水平C). 确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始β阻滞剂治疗.怀疑有急性主动脉夹层的患者亦应给予β阻滞剂或联合使用其他血管扩张剂. 2009年3月----?阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 （中华医学会心血管病学分会） 艾司洛尔急症治疗-----主动脉夹层 情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110～120 mmHg,心率降至安静时50～60次/min. 艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5 mg/kg,2～5 min后迅速起效, 继以0.10～0.20 mg/kg/min静滴,最大剂量为0.3mg/kg/min.  2009年3月----?阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 （中华医学会心血管病学分会） 艾司洛尔急症治疗-----主动脉夹层 体内过程 超短效、高选择性静脉?1受体阻滞剂 受红细胞脂酶作用，使其迅速被代谢 分布半衰期2分钟，消除半衰期9分钟 经适当的负荷量(0.5mg/kg)，继以0.05～0.3mg/kg/min的剂量静点，5分钟内即可达到稳态血药浓度(如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度) American Heat Journal 1986-112:498 负荷剂量：红细胞酯酶代谢，迅速起效 维持剂量：平稳控制，调控方便 作用机制：艾司洛尔降低窦房结的自律性和房室结的传导性, 对房室结的不应期和房室结的逆行传导无明显改变, 对心房肌、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响, 很少引起严重房室结的传导阻滞。 药物效应：艾司洛尔抑制血中几茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋, 降低循环阻力, 降低室壁张力及心肌耗氧, 改善心室的充盈性和顺应性, 增强心室舒张功能, 使舒张期心肌灌注时间延长 给药途径和方法 1、从最接近心脏的血管途径给药，CVP，上肢 2、先给试验剂量(5~10mg)严密观察心率、血压 3、根据心率的变化逐步追加或减少剂量 4、其它?受体阻滞剂替代 待患者循环稳定，无消化道出血、肠功能恢复，口 服其它? 受体阻滞剂，视心率变化逐渐减慢或停用 艾司洛尔 艾司洛尔治疗应用注意事项 使用前及时补充血容量, 纠正低氧血症及电解质紊乱, 必要时应用血管活性药物及改善心肌代谢的药物。 合并低心输出量综合