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安立泽联合甘精、赖脯胰岛素治疗方案病例分享 东莞市东城医院 马超 患者基本信息 蔡建X，男，59岁； 主诉：呼吸困难4天。 现病史 ：患者于4天前因受凉后出现咳嗽、呼吸急促，且出现全身抽搐、意识不清，于东莞市人民医院就诊（具体不详），诊断为：“癫痫持续状态”、“左额、颞、顶硬膜下出血”、“蛛网膜下腔出血”、“2型糖尿病”、“糖尿病酮症酸中毒”予以呼吸机辅助呼吸及多巴胺持续泵入维持血压，因家属原因要求出院；随后即来我院治疗，收其入院，起病以来。患者不言语，无发热，精神差，二便正常。 既往史 :既往有“2型糖尿病”病史10年，平时坚持予“赖脯胰岛素”治疗，疗效不佳，1年前因“糖尿病足”行右下肢截肢手术；无“高血压”、“冠心病”病史。 体格检查 体温：36.5℃，心率120次/min，血压130/78mmHg 体型稍胖，失语状态，查体不合作，口腔中有气管导管，甲状腺未触及肿大；呼吸急促，吸气三凹征明显，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量细湿罗音，心、腹部均未见异常，右大腿下段缺如，左下肢无水肿，肌张力正常，左膝反射存在，病理征阴性。 入院时实验室检查 血常规：中性粒细胞：80.3%，红细胞2.96x1012/L，血红蛋白：80g/L，红细胞压积0.25，CRP:＞200； 生化检查：凝血功能正常；血沉：140mm/h；脑钠肽：1326pg/ml；肾功能：肌酐：172umol/L，电解质：钠：146mmol/L，钙：2.01mmol/L；血糖：9.8mmol/L，HbA1c ：15%；总蛋白：54.2g/L，白蛋白：29.3g/L。 0 h、0.5h、1h、2h、3h胰岛素分别为1.2uU/ml↓(8.5-22.0)，3.4mu/ml,1.6mu/ml,1.3mu/ml,1.6mu/ml; 0 h、0.5h、1h、2h、3h C肽分别为0.6ng/ml↓(0.78-5.19)，0.82ng/ml,0.87ng/ml,0.76ng/ml,0.69ng/ml; 其他辅助检查 心电图示：窦性心律，正常心电图； 腹部B超：未见异常； 脑部CT：脑萎缩，右侧顶叶软化灶；胸部DR：左肺感染； 血清皮质醇（8：00、16：00）：578.19nmol/L（正常范围118.6-618nmol/L） 444.24nmol/L（正常范围85.3-459.6nmol/L） 糖尿病自身抗体：（IAA、ICA、GAD未见异常） 去甲肾上腺素：102.64pg/ml,肾上腺素：38.81pg/ml（正常范围） 甲状腺功能：FT4:7.27pmol/L↓,TT3:0.8nmol/L↓,TT4:52.58nmol/L↓。 入院诊断 1.重症肺炎 2.左额、颞、顶硬膜下出血 3.蛛网膜下腔出血 4.2型糖尿病 5.轻度贫血 病例特点 老年男性； 糖尿病病程长，出现并发症； 合并出现其他系统重症疾病 肥胖体型； 饮食控制、运动管理欠缺 治疗过程1（治疗时间2-18——3-15） 入院后予抗感染、化痰、调控血糖、维持电解质、酸碱平衡等治疗 1 予呼吸机辅助呼吸、营养神经、调控血糖第一天胰岛素总量为24U等治疗 2 对患者进行糖尿病宣教，嘱患者加强饮食控制 3 第一天 治疗过程2 甘精胰岛素 赖脯胰岛素 沙格列汀 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 19日 --- 12u tid 13.3 29.7 21.9 19.1 20日 16u 16u tid 12.3 12.4 10.1 12.5 21日 14u 14u tid 11.5 15.6 9.9 11.1 22日 12u 10u tid 13 16 10.6 10.6 23日 12u 14u tid 12.2 18.2 9.5 5.4 24日 - 14u tid 13 16.4 19.3 9.6 25日 - 8u tid 12.3 18.8 16.0 16.6 26日 - 12u tid 14.2 14.3 16.0 31.4 27日 - 14u,14u,12u 30.4 18.9 16.1 11.9 28日 - 14u,16u,8u 28.5 10.3 11.9 14.3 - 甘精胰岛素 赖脯胰岛素 沙格列汀 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 1日 - 16u,16u,12u - 21.4 6.4 13.3 11.1 2日 - 12u,12u,6u - 21.2 2.6 10.6 13.5 3日 - - - 12.6 6.4 21.4 21.3 4日 - - - 23.6 2.6 14.3 9.9 5日 - - - 12.3 10.2 14.9 12.3 6日 - - - 11.7 2.4 9.1 8.9