14抗神失常药解析.pptVIP

氯普噻吨（chlorprothixene，氯丙硫蒽，泰尔登） 特点：① 抗精神分裂症、抗幻觉和妄想作用比氯丙嗪弱 ② 镇静作用强 ③ α、M受体阻断作用弱 ④ 化学结构似三环类抗抑郁药，故兼有抗抑郁和 抗焦虑作用 适用于伴有焦虑或抑郁的精神分裂症，也可用于焦虑性神经官能症、更年期抑郁症等 不良反应与氯丙嗪相似但较轻，锥体外系反应也较少 二、硫杂蒽类 氟哌噻吨（flupenthixol，三氟噻吨） 抗精神病作用与氯丙嗪相似 镇静作用弱，有特殊的激动效应，故禁用于躁狂症病人 低剂量有一定的抗抑郁焦虑作用，也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症 锥体外系反应常见 二、硫杂蒽类 氟哌啶醇（haloperidol） 特点： ① 抗精神病作用强于氯丙嗪，因抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用显著 ② 镇静、降温、降压作用较弱 ③ 止吐作用强 可用于疾病和药物引起的呕吐和顽固性呃逆 ④ 锥体外系反应发生率高、程度严重，以急性肌张力障碍和静坐不能多见 二、硫杂蒽类 氟哌利多（droperidol，氟哌啶） 作用与氟哌啶醇相似，但作用更快、更强、更短 是目前临床麻醉中应用最广的强安定药 常与强效镇痛剂芬太尼合用于“神经安定镇痛术”，用于外科小手术的麻醉 也用于麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为 三、丁酰苯类 氯氮平（clozapine，氯扎平）、奥氮平（olanzepine） 属苯二氮卓类 为非典型抗精神病药，能特异性阻断中脑-边缘系统及中脑-皮层通路的DA受体，也阻断5-HT2受体 氯氮平的作用特点： ①抗精神病作用快而强，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效，且对阳性症状和阴性症状都有治疗作用，尤其对其他药物无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；②突出优点是几乎无锥体外系反应 四、其他抗精神病药 ③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前及用药期间须做白细胞计数检查 ④主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人，也可用于长期应用氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发性运动障碍 奥氮平主要用于有严重阳性症状或阴性症状的精神分裂症和其他精神病的急性期及维持期 四、其他抗精神病药 五氟利多（ penfluridol） 属二苯基丁酰哌啶类 作用特点： ①长效，每周口服一次 ②有较强的抗精神病作用，疗效与氟哌啶醇相似 适用于急、慢性精神分裂症，尤其适用于慢性患者的维持与巩固疗效，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效 ③无明显镇静作用 ④锥体外系反应常见 四、其他抗精神病药 舒必利（sulpiride，止呕灵） 属苯甲酰胺类 作用特点： ①抗木僵、退缩、幻觉、妄想作用强，适用于急、慢性精神分裂症，对长期应用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效；②镇吐作用强于氯丙嗪，临床可作为强效中枢性止吐药应用；③无镇静及α、M受体阻断作用；④对黑质-纹状体通路的DA受体亲和力较低，故锥体外系反应少；⑤兼有一定的抗抑郁作用 四、其他抗精神病药 利培酮（risperidone） 属苯并异噁唑衍生物 为非典型抗精神病药，对5-HT2受体和DA受体均有阻断作用，但对前者的阻断作用显著强于后者 作用特点 ①对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有良效，适于治疗首发急性病人和慢性病人；②对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也具有治疗作用；③有效剂量小、用药方便、见效快、锥体外系反应轻、抗胆碱及镇静作用弱，易被病人耐受，治疗依从性优于其他抗精神病药，已成为治疗精神分裂症的一线药物 四、其他抗精神病药 其他新型抗精神病药 奎硫平（quetiapine） 洛沙平（loxapine） 阿立哌唑（aripiprazole） 齐哌西酮（ziprazidone） 舍吲哚（sertindole） 四、其他抗精神病药 躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型） 其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。 第二节 抗躁狂、抑郁症药 锂盐（最常用） 抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等） 抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠等） 一、抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonat