15生殖器脊柱四肢检查解析.ppt

类风湿性关节炎早期 类风湿性关节炎晚期 类风湿性关节炎 3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。 双膝关节肿胀 双手痛风石 痛风 脊柱四肢检查 背部（Back）： 脊柱形态（contour of spine） 压痛（tenderness） 骶部水肿（sacral edema） 四肢（extremities）： 1.脉搏（pulses）：对称性（symmetry），杂音（bruits），灌注情况（perfusion）。 2.关节（joints）：活动度（mobility），畸形（deformity）。 3.紫绀（cyanosis） 4.水肿（edema） 5.静脉曲张（varicosities） 6. 肌肉状态（muscle mass） 总 结 脊柱 脊柱弯曲度 脊柱活动度 检查方法 四肢与关节 异常 检查方法 * * * * * 第二节 四肢与关节 检查内容 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 四 肢 (一) 形态异常 1.匙状指 (koilongchia) 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 匙状指 2.杵状指(趾): 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指，又称鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°。 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。 杵状指 杵状指 与杵状指相关的疾病 （1）呼吸系统 :支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 （2）心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 （3）消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 （4）锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 肢端肥大症 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 足内、外翻 足关节外翻 足内翻 5.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时，两膝 及双踝均能靠拢。如果双脚的内踝部靠拢时，两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病。 膝内、外翻 （ O 形腿） （ X 形腿） 6.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 7.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤。双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 肌肉萎缩 8.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 下肢静脉曲张 9.水肿(edema)：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为凹陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：慢性肾功能不全。 单侧肢体水肿：多由于静脉回流受阻，如血栓性静