大咯血的诊治祥解.pptVIP

医源性大咯血 支气管镜相关大咯血 经皮介入诊疗 经血管的介入诊疗 放射治疗 支气管镜操作相关性大咯血的定义 所有因支气管镜诊断或治疗性操作所引起的，单次出血量100ml的声门以下的出血，称之为支气管镜操作相关性大咯血。 救治要点 1、在第一时间给病人进行气管插管，建立人工气道； 2、静脉注射垂体后叶素及立止血，并采用垂体后叶素静脉滴注维持； 3、患侧卧位； 4、人工通气； 5、静脉镇静。必要时，在人工或急性通气保障的情况下，将自主呼吸打掉； 6、在出血仍不止的情况下，积极实施外科手术 在咯血未止的情况下作此检查，应作好生理监测，抢救准备，充分吸血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合。 　　4.6　支气管造影 主要为了解支气管扩张情况，目前多由CT部分代替。 一般咯血停止2周后再作，为手术作准备。 目前常用泛影葡胺+纤维素代替碘油，通过纤支镜，作选择性支气管造影，逐叶造影。 　4.7　支气管动脉造影 为BAE（支气管动脉栓塞术）作准备。 可以了解出血的支气管动脉（出血未完全停止时作），决定栓塞血管部位。 了解有无血管畸形，特别是颈动脉交髓支，预防截瘫。 可发现 支气管动脉异常扩张 动脉瘤（如结核所致Rasmussen氐动脉瘤） 肺支气管动脉瘘 发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞的主要依据。 即使病因明确的病，如肺结核，支扩，肺囊肿等，因