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浅谈小儿穿刺技巧　 泗洪县人民医院 裘莲 小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定及与患儿及家属的良好沟通等因素有关。提高小儿静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质、沟通及加强技术训练入手，同时要针对患儿的具体情况，因人而宜. 一、提高护士的心理素质加强护患沟通： 1、加强护患沟通： 患儿哭闹时，家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要用自己的爱心和宽容心，理解和宽容家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。 2、提高护士心理素质： 操作时要保持平稳的心理状态，因此要求我们克服急躁情绪，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。尽力做到1次穿刺成功。 3、提高静脉穿刺的成功率：建立高度的责任感有利于我们在工作中加强学习，总结经验，丰富和完善自己。并在工作中认真负责，从而利于提高业务技术。 2.2、3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉股静脉、足背静脉、大隐静脉等。 2.1评估患儿的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质穿刺部位皮肤情况和静脉条件等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 2.2针头大小的选择，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。 2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 2.5PICC宜用于中长期静脉治疗。 2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。 　三、选择静脉穿刺点的方法 ： （1）、 看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利于穿刺的静脉进行穿刺，及时打开静脉通道。 　 　　　　　　 （2）、找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉： 1）、负压进针法：右手持针，进皮后平行进针，助手用注射器回抽针栓，见回血后，即做常规固定，显著提高穿刺成功率。 2）、　轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。 3）、　静脉按摩法：用双手的掌根部在四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。 （4）、非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。 （5）、热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 （6）、指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。 （3）摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。 　 （4）、拍打振动法：经以上几种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿特别适用。 五、操作前准备 用物准备：如专用的穿刺包，配好的药液、合适的针、消毒液、无菌棉签、输液贴、备皮刀等，向患儿及家属做好解释工作，以取得配合。 环境准备：进行穿刺地方要宽敞明亮，自然光最好；使用的灯光既要明亮又要柔和，灯管高度要适宜，环境便于操作。 六、 执针手法?: 传统的手法:用右手拇指和食指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。 六、 执针手法?: 6.1钢针穿刺手法：右手拇指和食指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。还有一种方法持针能持得更稳：右手拇指和中指执针柄的前后面，食指按在针柄上，此种方法不易晃动。 六、 执针手法?: 6.2留置针穿刺法： 6.2.1双人操作法：用头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，排出留置