小儿输液与输血资料.pptVIP

小儿围术期液体和输血管理 中华医学会麻醉学会儿科麻醉学组 涉及内容 基本概念 基本概念 “In comparison with the adult, the fetus of 1 kg or less… is little more than a bag of water (86%)； lightly tinted with protein (8%)； The fetus is virtually devoid of fat (1%) ； and contains only a smattering (0.45%) of carbohydrate! ...” PR Swyer 1984 小儿液体管理特点 不同年龄的体液分布（占体重比例） 各年龄组体液代谢特点 围术期输液 围术期输液 围术期为什么要补液？（目的） 如何补？补多少？（容量） 补什么？（溶质） 误区与争议？ 围术期输液---目的 围术期输液---术前评估 围术期输液---确定输液量 维持性输液---临床考虑 足月新生儿 出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分，液体的维持需要量减少 出生后48h内应给予10％葡萄糖2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d) ＜2kg早产儿，液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)，并每日测体重和电解质 儿童出现以下情况需要量增加 发热（T↑1℃，10%－12%） 多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤） 处于暖箱或光照治疗 维持性输液---临床考虑 维持性输液---临床考虑 若遵照Holliday和Segar的建议，钠的补充都是不足的，在急诊和术后，常见低钠血症 Choong K, Kho ME, Menon K et al. Arch Dis Child 2006; 91: 828-835 Dearlove OR, Ram AD, Natsagdoy S et al. Br J Anaesth 2006; 97: 897-898 Moritz ML. Pediatr Neurol 2005; 33: 75-76 Hoorn EJ, Geary D, Robb M et al. Pediatrics 2004; 113: 1279-1284 Halberthal M, Halperin ML, Bohn D. BMJ 2001; 322: 780-782 大手术后所需的补液量需重新评估 Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Arch Dis Child 2007; 92:546-550 Holliday MA, Friedman AL, Segar WE et al. JPediatr 2004; 145: 584-587 近年来，生理所需液体的容量和构成遭到质疑并且进行重新评估 围术期输液---确定输液种类 电解质动态平衡 静脉输注低渗液是导致术前健康儿童并发症与死亡的主要原因 Playfor SD, Expert Opin Drug Saf 2004;3: 67-73 ADH血浆水平在所有的手术后患儿中均有明显提高，疼痛、焦虑、 恶心、 镇静药、麻醉药均可增加ADH的释放 Arieff AI, Paed Anaesth 1998; 8:1- 4 手术中是否需要输注葡萄糖？ 低糖血症会诱发脑损伤（尤其是新生儿）。然而，尽管长时间的禁食，正常健康婴儿和儿童术前发生低血糖的风险已被证明很低（1%－2%） Dubois M, Gouyet L, Murat I. Paediatr Anaesth 1992; 2: 99-104 Hongnat J, Murat I, Paediatr Anaesth 1991; 1: 95-100 Aun CS, Panesar NS. Br J Anaesth 1990; 64: 413-418 Welborn LG, Hannallah RS, McGill WA et al. Anesthesiology 1987; 67: 427-430 Welborn LG, McGill WA, Hannallah RS et al. Anesthesiology 1986; 65: 543-547 Nilsson K, Larsson LE, Andreasson S et al. Br J Anaesth 1984; 56:375-379 Payne K, Ireland P. Anaesthesia 1984; 39: 868-872 Jensen BH, Br J Anaesth 1982; 54:1071-1074 术前禁食并不造成低糖血症，…且术前血糖水平与年龄、体重无关，…术前