腰椎间盘突出资料.ppt

二、腰椎间盘突出定义 椎间盘发生退行性改变，在过度劳 损，体位骤变，猛力动作或暴力撞 击下，纤维环即可向外膨出，从而 髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙 向外突出，这就是所谓的椎间盘突 出。 阳性体征 直腿抬高试验： 平卧位，膝伸直，下肢被动抬高，正常可达80-90°，如不能达到此高度，同时下肢出现沿着坐骨神经干上疼痛，则为阳性。 阳性体征 “4”字试验（Patrick征） 患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压，如能诱发同侧骶髂关节疼痛，则为阳性，见于骶髂关节部分疾患。 十、护理措施 （二）术后护理 腰椎间盘突出症手术后早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的作用。术后指导患者踝泵运动及四肢活动锻炼，循序渐进，锻炼以患者不感到疲惫、腰部不疼痛为宜，可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，预防下肢深静脉血栓。 6、功能锻炼 湖南中医药高等专科学校附属第一医院脊柱外科 腰椎间盘突出症 唐 莉 学习目的 了解腰椎间盘解剖、腰椎间盘突出症的病因和诱发因素。 熟悉腰椎间盘突出症的定义、临床表现和处理原则。 掌握腰椎间盘突出症术后护理、康复指导、出院指导。 一、正常椎间盘解剖（横断面） 外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，有缓和冲击的作用 关于椎间盘病变 关于腰椎间盘突出 为什么会突出 (１)外伤 (２)过度负重 (３)长期震动 (４)不良体位的影响 (５)脊柱的畸形 外伤 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重１００Ｋg时，正常的椎间盘隙变窄１.０mm，向侧方膨出０.５mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄１.５～２mm，向侧方膨出１mm 汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。 长期震动 不良体位的影响 人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。 脊柱的畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化 四、临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 五、处理原则 1.非手术疗法 卧床休息? 牵引治疗? 理疗 药物治疗等 六、处理原则 2.手术治疗 （ 1）椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术，脊柱融合术 （2）经皮穿刺髓核摘除术 八、常见护理诊断与问题 躯体活动障碍 : 与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症：脑脊液漏，神经根黏连、下肢深静脉血栓等 慢性疼痛 : 与椎间盘压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 十、护理措施 （一）术前护理 卧床休息 有效镇痛: 定时给予非甾体类镇痛药。 完善术前准备: 体位训练、床上大小便训练、四肢功能锻炼。 十、护理措施 （二）术后护理 患者手术后会出现伤口疼痛，会产生情绪紧张、焦虑等不良心理反应。因此护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给与患者精神上和病情上的合理解释，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗 1、心理护理 十、护理措施 （二）、术后护理 术毕安反病房应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血； 6小时后每2小时应协助患者翻身以免发生压疮。 要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转、屈曲造成伤口裂开等而增加患者痛苦。 如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合。 2、体位护理 十、护理措施 轴线翻身 十、护理措施 （二）术后护理 应密切观察生命体征、观察伤口渗血渗液情况，敷料若有渗湿及时通知医生更换，观察伤口引流管是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流袋