腰椎间盘造影术资料.pptVIP

Adapted with permission from Falco FJE, Zhu , Irwin L, Onyewu CO, Kim D. Lumbar Discography. In Manchikanti L, Singh V (eds): Interventiona Techniques in Chronic Spinal Pain. Paducah, Kentucky: ASIPP, 2007.) * lieu of manometry：代替测压 concordant or nonconcordant pain 一致或不一致疼痛 sham injection 假注射液 基于疼痛耐受性、术中行为及对阳性椎间盘重复压力的疼痛反应的一致性，以及假性注射缺乏疼痛反应综合判断。 Exacerbation of pain:发作时疼痛 Mobility:可动性 压力计 压力计常用于腰椎间盘造影术中测量椎间盘内压力，已快速成为一种标准程序；提高一致性，并提供更为客观的数据； 当前有多种压力计可使用（美国）： 包括一简单注射器与模拟压力表相接装置，可注射器与数字显示压力与容积装置，到机器可预先确定注射速率，并同时测量体积和压力的变化的系统。 压力计 常用开启压力（造影剂刚进入盘内），依赖于退行性变的程度在5-25psi之间； 如果开启压力高于30psi，常提示针尖在纤维环内，需重新调整位置； 压力监测的使用可减少假阳性结果，因为为减少椎间盘注射压力过高的可能性； 压力计 如果一个椎间盘产生疼痛的压力超过开启压力50psi以上，该反应不可能与正常椎间盘刺激相区别，不应视为假性结果； 如果压力过高，或注射容量超过4.0ml时产生疼痛的椎间盘应被认为可疑； Carrino等证实正常椎间盘在椎间盘造影术中也可发生疼痛，但一般，均在压力过高时出现，且激发疼痛较轻微； Derby等将椎间盘分为四类 正常椎间盘，无痛； 化学敏感性椎间盘，疼痛压在开启压上＜15psi； 机械敏感性椎间盘，疼痛压在开启压上＜15psi，＞50psi; 可疑椎间盘，疼痛压在开启压上＞51且＜90psi; 功能麻醉椎间盘造影术 功能麻醉椎间盘造影术是一种附加试验，可在激发椎间盘造影术后进行。 FAD是基于镇痛椎间盘造影术，在该术式中，将局麻药注入痛性椎间盘内，并对疼痛缓解程度进行评价。 理论与小关节及骶髂关节内诊断性注射类似。 17G的引导镇常用于椎间盘穿刺。在激发椎间盘造影术后，尖端有球囊的导管经穿刺针置入椎间盘的中心； 球囊用造影剂充盈，并用用封堵活塞稳定髓核内的导管。 椎间盘内导管通过穿刺针置入，其远端有一球囊可用造影剂充盈并维持。 图6-15. 在L5-S1间隙内造影剂充盈的FAD导管。AP观。造影剂用于确认球囊膨胀。 功能麻醉椎间盘造影术 患者被要求完成可诱发疼痛特殊的活动及位置，并记录VAS（Visual Analog Scores ）评分。 在基础疼痛积分记录后，通过球囊导管注射4%利多卡因1ml入疼痛间盘； 8-10分钟后进行相同的测量，并记录VAS评分的变化。 功能麻醉椎间盘造影术 激发椎间盘造影术通过诱发疼痛容易诊断，且FAD通过缓解疼痛有助于确认诊断，并改善在试验中的患者的移动性。 每一个痛性椎间盘可被连续及逐个研究。 激发椎间盘造影术的结果与FAD结果对比，形成一个最终报告。 在FAD完成后，每一个专管的球囊解除充盈，并移除导管。 严格椎间盘造影术标准的重要性 椎间盘造影术是一种激发试验，一定程度上具有主观性。 在过去的15-20年中，该试验也发生许多改变，设计提供更多的客观的数据，并缩小本试验的主观性。 对于椎间盘造影研究而言，有几方面的杨份将改变实验结果的可靠度。 严格椎间盘造影术标准的重要性 首先，因为疼痛由给椎间盘施压而唤醒，刺激的强度应当进行测量并详细记录。在腰椎，提示压力的测量非常重要，对阳性试验应当采用一致的标准。  其次，用于确定是否某一椎间盘是否为“阳性”的压力标准必须明确限定。 采用高于开启压力＜50psi的压力域值是适合的，但使用一个更严格的标准高于开启压力＜15psi甚至更好。 开启压力+50psi时，该间盘需归类为可疑。 如果疼痛产生，开启压力+15psi，数据更为准确。 严格椎间盘造影术标准的重要性 严格标准 第三，判定为阳性椎间盘，通过椎间盘内注射激发的疼痛强度必须是明显的（6/10）； 第四，造影剂的容量超过4.0cc可能是没有意义的，而且这些椎间盘应被视为不能确定（indeterminate）； 第五，必须有相邻阴性的对照椎间盘； 椎体源性疼痛 椎体是另一种可能由椎间盘造影术诱发疼痛的原因。 椎体终板可能歪曲对椎间盘加压的反应。 终板有丰富的神经支配；椎基神经（窦椎神经的分支，通过后神经血管