中国痴呆与认知障碍诊治指南解读1概述.ppt

2010中国认知障碍诊治指南解读 广州医学院第三附属医院 神经内科 周伯荣 前言 《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2010年11月出版 主编贾建平 编制单位中华医学会神经学分会痴呆与认知障碍学组 中国阿尔茨海默病协会（ADC） 依据2007及2010EFNS、2007APA及2008ACP公布的痴呆指南、近期研究和荟萃分析，并结合我国的实际情况编写，推荐级别为3级（A、B和C级），涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题，重点在AD和VD方面。 主要内容 指南推荐的诊断内容和DSM-5的痴呆新概念 指南推荐的AD诊断标准和AD诊断新概念 指南推荐的认知评估、精神行为症状的评估 指南推荐的特异性检验、检查、基因等 MCI的诊断和新概念 指南推荐的痴呆的治疗 指南推荐的诊断内容 痴呆的分型 痴呆的诊断 DSM-V的痴呆新概念 痴呆的诊断流程 中国痴呆流行病学特点 65岁以上人群患病率5% 全国痴呆患者为500万 AD约300万 VaD约200万 痴呆分型 按病因分型 按病变部位分型 按治疗效果分型 按病因分型 1原发神经系统疾病：神经变性性痴呆（AD、FTD、DLB、PDD等）、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘等 2神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病（甲状腺功能低下）和中毒性痴呆（如酒精中毒等） 3同时累及神经系统和其他脏器的疾病：艾滋病、梅毒、wilson病等 按病变部位分类 按病变部位 ①皮质性痴呆 如阿尔茨海默病、Pick病 ②皮质下痴呆 锥体外系疾病、正常 颅压脑积水、 Binswanger 病等 ③混合性（皮质与皮质下性）痴呆 多梗塞性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 ④其他 外伤后、缺氧后、新生物等 按治疗效果分型 不可逆性：变性性痴呆和其他如CJD 可逆性：神经系统疾病（MS）或系统性疾病、中毒等 痴呆临床诊断思路 首先确诊是否为痴呆 明确引起痴呆的原因 明确痴呆的严重程度和有无精神行为障碍 中国痴呆诊断指南的推荐 痴呆的诊断标准：推荐ICD-10和DSM-Ⅳ（B级推荐）,两个系统诊断标准均要求4点： 1）记忆力减退 2）其它认知功能减退 3) 日常生活能力和社会功能损害 4）排除意识障碍、谵妄、精神疾病等导致的上述症状 痴呆的诊断 ICD-10 进行性记忆下降* 其它认知能力的进行性下降 环境意识保存 情绪控制、主动性和社会行为衰退 痴呆的诊断 (DSM IV) 记忆损害 其他一项认知域损害 (语言,应用,执行功能) 获得性 致功能损害 不能用其他原因(如抑郁)解释 不在谵妄期诊断 病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图 病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图 AD诊断 AD流行病学、发病机制 AD的诊断标准 AD的诊断新概念 阿尔茨海默病诊断标准：(DSM-Ⅳ标准) A. 发生多方面认知缺陷，表现为下列2项者 （1）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息） （2）至少下列认知障碍之一者 ·失语 ·失用 ·失认 ·执行管理功能的障碍（即计划、组织、安排次序、抽象）。 B. 符合A（1）与A（2）的认知缺陷，导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前 C. 病程的特点是逐渐起病，持续减退 D. 符合A（1）与A（2）的认知缺陷，并非由于下列原因者 （1）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情况（例如，脑血管疾病、帕金森病、亨廷顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤） （2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如，甲状腺功能减退，维生素B1、B12或叶酸缺乏，烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染） E.这些缺陷并非由于谵妄所致 F.此障碍并非由于其他精神障碍所致（例如，重度抑郁、精神分裂症） 诊断标准 NINCDS-ADRDA标准(中国指南B级推荐)：该标准将AD的诊断分为明确的AD（Definite AD）、很可能的AD（Probable AD）、可能的AD（Possible AD）三大类，于1984年制订，被认为是AD病人诊断的“金”标准。 与DSM-Ⅳ的区别：1）必须有神经心理学检查；2）日常生活的损害为支持条件，非必需条件；3）从诊断确定程度上分为3个层次 很可能的阿尔茨海默病必须符合 ① 根据临床检查建立痴呆诊断，用MMSE、Blessed的痴呆量表或其他类似工具收集资料，通过神经心理测试验证； ② 认知功能有两方面或更多的缺损； ③? 记忆和其他认知功能进行性衰退； ④? 无意识障碍； ⑤? 在40～90岁之间发病，多在65岁以后； ⑥?不存在可导致记忆和认知进行性缺损的躯体疾病或