长效抗胆碱能药物在COPD稳定期中的治疗地位资料.pptVIP

噻托溴铵30min显著改善FEV1 ▲ 噻托溴铵 (n=356) ——第1天 ……第8天 -----第364天 □ 异丙托溴铵 (n=179) P0.05 首次给药30min后，显著改善FEV1 治疗1年，FEV1谷值显著提高，未出现耐受现象 用药后时间（分钟） 30 W. Vincken，Eur Respir J 2002; 19: 209–216 治疗4年，噻托溴铵持续改善肺功能 UPLIFT研究 n=5993，4年，37个国家，490个中心 P0.001 Donald P. Tashkin, N Engl J Med 2008;9:1543-1594 对于中国稳定期患者 噻托溴铵充分改善肺功能和症状 对11项RCT研究进行meta分析 与异丙托溴铵相比，噻托溴铵充分改善FEV1（加权均数差304ml）及症状对于中国稳定期COPD患者，噻托溴铵应为一线用药 Respirology，2009；5:666-674 首日用药后，噻托溴铵即提高运动耐受时间 ?=228s ?=236s P=0.002 P0.001 P0.001 评价方法：增量踏车运动测验、衡定速率踏车运动测验 Chest， 2005;128;1168-1178 噻托溴铵改善运动耐量、增加步行耐受时间 □安慰剂（n=18） ■噻托溴铵(n=18) 1天后 21天后 △耐受时间（S） 150 100 50 0 -50 P=0.017 P0.05 运动耐受时间(S) 天数 噻托溴铵 (n=96) 安慰剂(n=91) 评价方法：耐力穿梭步行测试、最大增量穿梭步行测试、增量踏车运动测试、恒定速率增量踏车运动测试 Eur Respir J 2012 39:265-271; Eur Respir J 2004; 23: 832–840 .噻托溴铵的临床应用 减轻症状 改善健康生活质量 SGRQ改善大于4分比例 S GRQ评分 异丙托溴铵 噻托溴铵 P＜0.001 P＜0.05 治疗天数 治疗天数 噻托溴铵显著改善SGRQ评分 n=553，双盲双模拟RCT 异丙托溴铵 噻托溴铵 Eur Respir J 2012 39:265-271; 治疗4年，噻托溴铵改善不同吸烟状况 患者的症状与活动能力 SGRQ 问卷 6个月 噻托 溴铵 其它治疗方案 差异 P值 症状评分 持续 吸烟者 313 301 -6.02 （-8.66- -3.38） ＜0.0001 戒烟者 1449 1405 -4.09 （-5.46- 2.72) ＜0.0001 活动评分 持续 吸烟者 308 297 -6.17 (-8.31--4.03） ＜0.0001 戒烟者 1428 2375 -2.71 （-3.8--2.71） ＜0.0001 48个月 噻托溴铵 其它治疗方案 差异 P值 201 192 -4.67 (-8.4- -0.95) 0.014 1067 933 -2.15 （-3.94--0.36） 0.019 207 189 -5.69 （-8.67--2.7） ＜0.01 1037 916 -3.46 （-4.96--1.96） ＜0.01 其它治疗方案：安慰剂或合并除抗胆碱药外其它常用支气管扩张剂 Tashkin, N Engl J Med 2008;9:1543-1594 2项安慰剂对照RCT，观察期1年，n=921 加重频率 噻托溴铵（n=516） 安慰剂（n=324） N 总分 N 总分 0 326 -4.0（0.7） 175 -1.5（0.9） 1 111 -2.7（1.1） 92 0.9（1.2） 2 44 -1.3（1.8） 34 2.6（2.0） ＞2 25 -3.4（2.0） 23 5.3（2.5） P＜0.001 对不同加重频率患者 噻托溴铵显著改善SGRQ总分 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2009:4 245–251 .噻托溴铵的临床应用 降低急性加重风险 肺炎风险更低 减少全身激素及抗生素使用 持续使用噻托溴铵，显著降低急性加重风险 患者类型 UPLIFT研究 n=5993，4年,多国多中心 噻托溴铵组 n = 1384 其它治疗方案 n = 1355 P-值 中度 COPD 首次急性加重发作 中位时间(月) 23.1 17.5 0.0001 平均急性加重发作次数/患者*年 0.56 0.70 0.0001 重