小儿惊厥.解析.ppt

仁爱和人 健康大众 急救电话：96120 厚德 精业 奉献 创新 仁爱和人 健康大众 急救电话：96120 厚德 精业 奉献 创新 邢台医专第二附属医院儿科 宋晓英 小儿惊厥 小儿惊厥 邢台医专第二附属医院儿科 宋晓英 主 要 内 容 概念 病因 临床表现 诊断 处理 惊厥(convulsion): 俗称“惊风”或“抽风”，是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。 概念 小儿惊厥发病率高(约5%) 因素： 神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势 髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化 神经介质和酶的动态平衡不稳定 血脑屏障不健全 产伤、窒息、脑发育异常、代谢病等多在儿科发病 病因（一） 感染性疾病 颅内感染: 细菌、 病毒、 真菌 、寄生虫 、 脑膜炎、脑炎 、脓肿、 静脉窦炎 、动脉炎 颅外感染: 热性惊厥 、感染中毒性脑病、 Reye综合征 病因（二） 全身非感染性疾病 代谢性紊乱:低钙血症、 低镁血症、 低血糖、 汞中毒、 高或低钠血症 遗传代谢病:维生素B6依赖症、苯丙酮尿症、 高氨血症、 Glut-1（葡萄糖转运蛋白1）缺陷、 线粒体脑肌病 中毒:药物、 食物、 农药及杀鼠药 其它:各种原因引起的脑缺氧、 脑病 病因（二） 颅内非感染性疾病 癫痫(惊厥性发作) 脑血管病 缺氧缺血性脑病HIE(缺氧缺血性脑损伤HIBD) 脑发育异常(神经皮肤综合征、灰质易位症、胼胝体发育不良等) 产伤、脑外伤 脱髓鞘病、变性病 颅内占位 临床表现 1.典型惊厥 2.部分性抽搐 3.惊厥持续状态 4.热性惊厥 1）单纯性热性惊厥 2）复杂性热性惊厥 单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟； 4.发作类型多为全身性、对称性典型惊厥表现； 5.同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 6.发作前后无神经系统异常； 7.热退1周后脑电图正常，预后良好。 复杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.一次发热疾病中反复多次发作； 5.明显不对称的部分发作； 6.发作后有神经系统异常； 7.热退1周后脑电图有异常波形； 8.预后较差，转变为癫痫的可能性为15~30％。 惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。多为强直-阵挛性抽搐，常见于严重颅内外疾病。 诊断:确立是否惊厥 1.发作时表现:刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周发绀、意识障碍、二便失禁等 2.排除非惊厥性发作: 晕厥、 屏气发作、 癔病性抽搐、 多发性抽动、 交叉性擦腿动作、 睡眠障碍、 战栗发作、 运动诱发性肌张力不全、 椎体外系症状 诊断:确立病因 1. 常见病因: 热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、HIE、结节性硬化、代谢紊乱、Reye综合征、A-S综合征、高血压脑病 2. 分析方法:是感染性还是非感染性,是颅内疾病还是颅外疾病 3. 依据:①病史:体温、 年龄、 季节、 伴随症状、 诱因、 毒物接触史、 出生史、 外伤史、 接种史、 感染史; ②查体:先抓重点、 后全面查体; ③辅助检查:CSF、 影像学 生后1周 HIE(HIBD) 产伤 低血钙 低血糖 脑发育畸形 早期CNS感染 其它早期代谢异常 常见病因 生后2周~3月 颅内感染 硬膜下积液 低血钙 核黄疸 大脑畸形 常见病因 生后3月~2岁 高热惊厥 CNS感染 HIBD后遗症 早期 中枢神经系统损害（脑瘫） 脑血管疾病（动脉闭塞、静