心内科常见抢救用药解析.ppt

* 选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量 * 心内科常见抢救用药 中山大学附属第一医院心内科陈 艺 莉 降压药物 硝酸甘油 硝酸甘油（5mg/ml） 5μg/min起，最大剂量200μg/min 微泵注射： NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 ——2ml/h起, 最大剂量24 ml/h (6ml/h=50μg/min ) 静脉点滴： 5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip ——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h 硝酸甘油 注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。 异舒吉 异舒吉(10mg:10ml) ——硝酸异山梨酯 微泵注射： 异舒吉50mg（50ml）iv泵注 2ml/h起 2～7mg/h——2～7ml/h 静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip—— 25~80ml/h 硝普钠 硝普钠(50mg) 开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min 微泵注射： NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注 ——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h （3μg/kg.min），极量为30ml/h （10μg/kg.min） 静脉点滴： 5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1μg/kg.min) 硝普钠 注意事项： 1.密切监测血压变化； 2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量; 3.一般不超过3天,防止氰化物中毒; 4.需新鲜配置,4-6h换瓶; 5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。 亚宁定 亚宁定(乌拉地尔，25mg) ——2～8μg/kg.min 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改： 微泵注射：NS 50ml +亚宁定50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min） 静脉点滴： 5%GS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (15ml/h= 100μg/min=2μg/kg.min) 亚宁定 注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。 副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。 升压药物 强心药物 多巴胺 多巴胺(20mg:2ml) 0.5~2?g/kg?min 利尿 2~5?g/kg?min 强心、利尿 ＞5?g/kg?min 升压 多巴胺 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍体重） iv泵注 2ml/h起 ——1μg/kg.min相当于1ml/h 静脉点滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5μg/kg.min） 多巴胺 心衰： 0.5～2μg/kg.min以利尿为主， 2- 5μg/kg.min具有利尿、强心作用 休克： 5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min， 极量为20μg/kg.min 抢救： 多巴胺 20 mg iv 多巴胺 注意事项： 1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。 2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 副作用： 1、心跳加快。 2、超过10μg／（kg·min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺（20mg：2ml） 2~10μg/kg.min，常与多巴胺合用 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍体重） iv泵注 2ml/h起 ——1μg/kg.min相当于1ml/h 静脉点滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5μg/kg.min） 多巴酚丁胺 注意事项： 1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。 2