药理学之解热镇痛抗炎药解析.pptVIP

发展简史 风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 风湿性关节炎临床认真表现多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人明显也有几个关节同时发病。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎。 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 * 第十八章 解热镇痛抗炎药 药 理 学 pharmacology 解热镇痛抗炎药： 是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还兼有抗炎、 抗风湿作用的药物。又称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。 非甾体抗炎药 甾体抗炎药 1860年用化学方法合成了水杨酸 1893年合成阿司匹林，开创了NSAIDs发展的先河 20世纪50年代合成了吡唑酮类 20世纪60年代合成了吲哚乙酸类 20世纪70年代后又相继合成了邻氨基苯甲酸类、芳基烷酸类等 共同作用机制 抑制环氧合酶，使体内前列腺素的生物合成减少。 痛觉增敏 各种损伤性因素 COX-1 （固有型） 存在于大多数组织中，参与血管舒缩、血小板凝集、胃粘膜血流、胃粘液分泌等的调节。 COX-2（诱生型） 各种损伤性因子诱导多种细胞因子的合成，如IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)等，这些因子又能诱导COX-2产生，增加PG合成，参与炎症反应等病理过程。 NSAIDs的解热镇痛抗炎作用与抑制COX-2有关，而抗血栓作用、多数不良反应与抑制COX-1有关。 [药理作用与作用机制] 1.解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响，有别于氯丙嗪对体温的影响。 作用机制：抑制下丘脑COX，阻止PGE合成，使体温调节点恢复正常。 感染原和细菌内毒素等外源性致热源 机体 内热原（细胞因子如：IL-1等） 中枢下丘脑PG的合成增加 解热镇痛药 体温调节中枢 体温升高（发热） （—） （使体温恢复正常） 进入中枢神经系统 2.镇痛作用：主要抑制外周PG合成而发挥镇痛作用。 在组织损伤或发炎时，局部组织产生与释放某些致痛物质如缓激肽、PG等，缓激肽作用于痛觉感受器引起疼痛，PG可提高痛觉感受器对缓激肽等的敏感性，对疼痛起到放大作用，本身也具有致痛作用。 组织损伤、炎症或过敏 致痛物质的生成和释放 组胺、缓激肽 PGS 解热镇痛药 ②致痛 感觉神经末梢 疼痛 ①痛觉增敏 致痛 （—） （镇痛作用） 镇痛作用特点 对中等程度的疼痛如牙痛、头痛、肌肉痛等慢性钝痛有效。对急性锐痛、创伤引起的剧痛、内脏平滑肌绞痛无效 无欣快感和成瘾性，无呼吸抑制作用。 长期使用一般不产生耐受性和依赖性。 3.抗炎作用：大多数药物具有抗炎作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。 解热镇痛药 协同作用 （—） 组胺、缓激肽等释放 PG合成增加 非特异性致炎物质和抗原 扩张血管、毛细血管通透性增加 致痛 扩张血管、毛细血管通透性增加 痛觉增敏 炎症 （红斑、水