药物不合理应用解析.pptVIP

３．２ 用法不当： 给药间隔时间不当：如氨苄西林钠每日1次给药，内酰胺类药物为时间依赖型抗生素，且无抗生素后 β－后遗效应，除个别t1/2很长的药物（如头孢曲松，可每日给药1-2次），其他t1/2较短的每日的剂量2-4次给药效果更好，且不易产生细菌耐药性；肠溶衣片、控释片或需整片吞服的药物，采用半片服用，这不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了疗效，增加了药物的不良反应。 阿卡波糖50mg，每天1次饭后,本品抑制小肠壁细胞刷状缘的阿法-葡萄糖酶的活性,适合餐前吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,如果不遵守饮食控制(晨服、睡前或饭后等)会加重胃肠道反应,甚至造成腹痛、腹泻;西比灵每天1次服用,西比灵具有嗜睡副作用,因此应该临床睡前服用最佳。 0.9%氯化钠注射液+阿奇霉素、0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠,1次/d。在治疗混合感染时,为了扩大抗菌范围,医生会使用两种抗菌药物,以达到杀灭或抑制细菌生长的目的,但必须注意给药时间间隔,使抗菌药物充分发挥抗菌效力。应在先给予头孢类药物2～3h后,再给大环内酯类药物。 0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠、0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠,1次/d。β-内酰胺类药物为非浓度依赖型杀菌药物,最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度(MIC)的时间,它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比,而不与最高浓度相关。应2次/d给药效果好。 ３．３ 特殊人群用药不合理： 儿童使用甲氧氯普胺：易出现急性肌张力障碍和运动障碍等锥体外系副作用，故国外20岁以下患者控制应用甲氧氯普胺； 哺乳期妇女失眠服用地西泮：由于地西泮能进入乳汁，其代谢产物为去甲基地西泮，两者均可引起婴儿昏睡，使体重减轻，亦可引起新生儿黄疸，故哺乳期妇女不可服用； 老年人用药问题： 老年患者肝肾功能有所减退，应减少用量。老年患者多病,治疗时应用的药物品种也较多。由于老年人的药动学和药效学随增龄而有所改变,感觉神经机能的衰退使一些病症不易被发现,因此,用药需格外小心。 如1例80岁患有高血压、脑血栓后遗症、痴呆、糖尿病的高龄患者,入院后病历中记录要严格控制主食摄入量,同时给予降糖药物二甲双胍0.5ｇ,3/ｄ,糖适平30ｍｇ,3/ｄ口服,治疗期间出现明显低血糖症状,静注10%葡萄糖后缓解。至此降糖药才减量。对高龄患者开始应给予小量降糖药物,同时应适当放宽饮食。 另1例71岁患冠心病、心律失常者给予异搏定片40ｍｇ,3/ｄ,心律平ｌ00ｍｇ,3/ｄ,倍他乐克25ｍｇ,3/ｄ口服,3种负性心肌力和负性变时作用的药同时应用,易引起老年人心动过缓,出现一些脏器供血不足现象, 以致发生意外。 1例78岁患者高血压入院,数种降压药物联合应用使血压降至90/50ｍｍＨｇ。所以出现上述问题,是缺乏细致的工作作风,没有及时的观察病情和对药物的配伍禁忌不了解所致。也提示老年患者尤其高龄患者用药剂量宜偏小,不能与中青年患者等同。 例：老年住院患者应用抗生素,不按病情轻重程度,给头孢三嗪2.0ｇ,复达欣2.0ｇ,头孢唑啉4.0ｇ,氧哌嗪青霉素6.0ｇ等,习惯性采用1次/ｄ静滴。许多临床研究已证明抗生素的应用,应按其半衰期、有无抗生素后效应(ＰＡＥ)及病情程度选择给药次数及合适的间隔,以维持有效血药浓度。在每日给药量相同时,给药方法的不同,药物的疗效不同。对老年人更需注意发挥抗生素的优势,提高疗效。 ３．４ 剂型误用： 如甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎，口服片剂很难在阴道崩解、释放，故疗效不好，宜改用甲硝唑栓，效果较好。 ３．５ 药物滥用： 滥用抗生素，如把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”用于病毒性上呼吸道感染，事实上抗生素对病毒的感染治疗是无效的； 滥用激素，如在诊断未明的情况下，用激素来退热或增加患者食欲，滥用激素尤其是长期使用激素，患者发生柯兴综合征、胃溃疡、糖尿病、高血压等诸多不良反应，还往往发生撤药困难的局面，或停药后患者症状加重； 滥用维生素，如长期补充维生素D，过量可引起高血钙症，表现为眩晕、呕吐、便秘、肌无力等，严重者可致心律失常。 ３．６ 联用种类较多： 据报道输液中加入1种或2种药物时,污染几率分别为12.7%和16.7%.而加入3种药物时污染几率急剧上升到44.3%。 如同时应用十几种药，据报道单种药物不良反应的发生率为10.8%，如同时应用＞6 种药物，不良反应的发生率将会上升到27%。 并用药物过多：3种药物甚至5种以上药物同瓶滴注 例如:5%葡萄糖液250ｍ1+氯化钾10ｍｌ+维生素Ｃ5.0ｇ+ＡＴＰ40ｍｇ+ＣｏＡ100Ｕ+维脑路通400ｍｇ+胰岛素10Ｕ+肌苷0.4ｇ(7种); 5%葡萄糖液250ｍｌ+维生素Ｃ5.0ｇ+ＡＴＰ40ｍｇ+ＣｏＡ100Ｕ+胞二磷胆碱注射液0.75ｇ+胰岛素10Ｕ+肌苷