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海南省城镇从业人员基本医疗保险条例和细则解读 海口市社会保险事业局 基本医疗保险体系： 1、职工基本医疗保险 2、城镇居民医疗保险 3、新型农村合作医疗(卫生部门) 4、医疗救助(民政部门) 海口市社会保险事业局 海口市社会保险事业局 一、我省职工医疗保险制度建设情况（条例） 1、1995年2月26日——省人大颁布了《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》，1995年7月1日正式实施 2、2001年5月31日——省人大废止95年条例，颁布了《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》2001年7月1日实施 海口市社会保险事业局 一、我省职工医疗保险制度建设情况（条例） 3、2008年11月28日——省人大对2001版条例进行修订，颁布了新的《条例》，2009年1月1日正式实施 4、2011年9月28日——海南省第四届人民代表大会常务委员会第25次会议审议通过《关于修改〈海南省城镇从业人员基本医疗保险条例〉的决定》 5、待修改：2014年修改条例 海口市社会保险事业局 二、职工医疗保险《条例》、《细则》解读 《条例》共分七章60条 《细则》共有44条 海口市社会保险事业局 第一章 总则 第二章 基本医疗保险费征缴 第三章 基本医疗保险基金管理 第四章 基本医疗保险待遇 第五章 基本医疗保险管理和监督 第六章 法律责任 第七章 附则 海口市社会保险事业局 第一章 总则 1、医疗保险统筹层次 2、基金管理模式 海口市社会保险事业局 一、医疗保险统筹层次 第三条??基本医疗保险基金按照“以收定支、收支基本平 衡”的基本原则，实行全省统筹。 省级统筹的基本原则 统一缴费标准 统一待遇标准 统一经办业务 统一信息管理 基金调剂使用 海口市社会保险事业局 第一章 总则 1、医疗保险统筹层次 2、基金管理模式 海口市社会保险事业局 二、基金管理模式 第四条??建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹 基金和个人医疗账户（以下简称个人账户）构成。 划入个人账户的资金属于个人所有。统筹基金属于 统筹地区全体参加基本医疗保险的人员（以下简称 参保人）所有。 海口市社会保险事业局 第二章 基本医疗保险费征缴 1、基本医疗保险费费率 2、失业人员参加基本医疗保险问题 3、重复享受待遇问题 4、补缴的缴费基数 海口市社会保险事业局 基本医疗保险费费率 三类人员缴费情况 ① 在本省参保的用人单位，单位缴纳基本医疗保险费的费率为本单位从业人员月工资总额的8%，其从业人员缴纳基本医疗保险费费率为本人月工资总额的2%。 ② 在本省参加基本医疗保险的灵活就业人员，按照全省上年度在岗从业人员月平均工资的6%缴纳基本医疗保险费。 ③ 失业人员在领取失业保险金期间，参加从业人员基本医疗保险,其缴费基数为全省上年度在岗从业人员月平均工资，费率为用人单位和从业人员缴费费率之和，即为10%。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。 海口市社会保险事业局 正常情况下? 如李一： 2013年11月份领取的工资（单位上报我局数据）是3000元。 应缴费：3000元*10%=300元 李一2013年11月份的医疗保险缴费总额：300元，其中， 个人交：3000元*2%=60元 单位交：300元-60元=240元 海口市社会保险事业局 缴费工资问题 ① 用人单位从业人员的月缴费工资额按照本人实际工资总额确定，但不得低于全省上年度在岗从业人员月平均工资的60%。低于60%的，不足部分应当缴纳的基本医疗保险费全部由其用人单位缴纳。???? 海口市社会保险事业局 缴费工资问题 ? 如张三： 2013年11月份领取的工资（单位上报我局