中医药治疗糖尿病概述.pptVIP

31 3. 从肝论治 消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但与肝均有不可分割的联系。 肝主疏泄，调畅气机，推动血液和津液的正常运行，并调节脏腑的气机升降，以协助完成对水谷精微的消化吸收和糟粕的排出，不致于在体内蓄积而导致病理改变。 * * 1 中医药治疗糖尿病 香港浸会大学中医药学院 杨天荣 2 概述 糖尿病是一种由遗传基因决定的与感染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱。 3 临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征，常易并发多种急、慢性合并症。糖尿病属中医“消渴病”范畴。我国对糖尿病的认识最早，成书于公元前5-4世纪的《黄帝内经》中，《素问》称之为消，有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等病名，并对糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论述。 4 据世界卫生组织(WHO)1993年10月统计，全世界糖尿病患者数已达1亿2千万之多，占成年人口的6％，我国的占3％，患者已达3千万之多；WHO1997年报告，全世界糖尿病患者人数已达1亿3千多万人，而且患者数每年还在以1‰的惊人速度增长，预测到2010年全世界糖尿病患者可达2亿，到2025年将上升到3亿。 5 据1996年结束的卫生部 “关于中国糖尿病流行特点”重点课题的调查，我国糖尿病患病率已由1980年的0.67％上升到1996年的3.2％，即过去20年我国糖尿病患病率上升了近5倍。 6 糖尿病具有发病率高、合并症多、目前还不能根治等特点。对于某些并发症一旦形成，现代医学是无法使其逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），而中医学对一些合并症的治疗以及改善胰岛素和受体结合的敏感性等都有独到之处。 7 中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合防治等都做了详尽的论述。 8 一. 糖尿病的病因 糖尿病的病因，目前一致公认：遗传因素显示先天禀赋不足(元气虚)，这是决定能否发病的关键因素；二是外因即饮食失节，劳倦内伤和情志失调等，但这些因素仅是诱发本病的一个条件，老年人的发病率显著增高，说明肾气虚是糖尿病的重要发病因素，肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的脾气虚亦为发病因素，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。 总之，其发病原因有时是单一的因素，有时是数种因素的综合。 9 1.先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾亦无精而藏，复因调摄失宜，终至精亏液竭而发为消渴。 10 2.饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成内热，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。 这与现代医学认为高能量饮食导致肥胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用率降低，而发生糖尿病的观点是一致的。 11 3.情志失调，郁火伤阴 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。 另外，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可发为消渴。 12 情志因素为糖尿病的一个不可忽视的因素。据近年研究，精神因素，可刺激下丘脑腹内侧核(VMH)则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰·考尔维尔医学博士提出的“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一”要早近2000年。 13 临床观察，不少糖尿病患者，询其发病原因，多与情志因素、精神过度刺激有关。凡情志抑郁，精神受到较大刺激的糖尿病患者，由于肝的疏泄功能失调而病情加剧，血糖亦随之升高。若情绪逐渐稳定，肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋于下降。 14 从另一方面来说，肝糖原的生成、分解、氧化转变以及糖质异生作用，都是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节作用，而使血糖保持在一定的范围内。不少糖尿病患者，因兼有慢性肝脏疾患，使肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血糖的下降就比较困难。经过较长一段中药治疗，肝脏功能逐渐恢复正常，再使用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。 15 ??? 4. 房劳过度，肾精亏损 房室过度，导致肾精亏损，精伤津枯，又可引起阴虚阳亢，热盛则津