中医诊断学闻诊概述.pptVIP

（一）正常声音 【 特点】： 发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如——是宗气充沛，气机调畅的标志。 受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响。 （1）声重 【特征】 语声重浊沉闷，不清晰。 【临床意义】 外感风寒或鼻疾。 【辩证】 若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症； 若为外感风热—— 声重而鼻流黄涕。 （2）音哑、失音 【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。 【临床意义】实证、虚证、妊娠。 【辨证】 实证——新病，外感风寒、风热，痰浊壅滞，肺气不宣。（金实不鸣） 虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承。（金破不鸣） 妊娠（子音）——生理现象。 失音与失语的区别 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。 2、语言 主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。 （1）语言异常的一般规律 （2）谵语和郑声的特点及其临床意义 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。 【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 ——热扰心神之实证。 【郑声】神识不清，语言重复，时断时续，声 音低弱——心气大伤之虚证。 （3）独语、错语的特点及临床意义 独语和错语，是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。 【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。 【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞等内生邪气阻遏心窍所致。 （4）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语，都是患者神志错乱、意识思维障碍，所出现的语无伦次。 【狂言】表现为：骂詈（lì ）歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】表现为： 语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。 3、呼吸 【闻呼吸的要点】 呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。 【哮】指呼吸急促似喘，喉间痰鸣有声的症状。常时发时止，缠绵难愈，多因外邪引动伏饮而发。 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热。 喘不兼哮，哮必兼喘。 （2）短气与少气的特征及区别 【短气】是以呼吸短促，不相接续为特点。其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。 【少气】是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。 短气有虚实之分，少气纯虚无实。 顿咳和白喉的咳声特征 【顿咳】即“百日咳”。其特点是：咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实证，久病多属虚证。 【白喉】其特点：咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉） （1）呕吐： 【含义】 呕吐——有声有物称为呕；有