儿科诊法概要胎黄祥解.ppt

第三节 胎 黄 概 述 （一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”、“胎疸”。 （二）中西医互参：新生儿黄疸 生理性黄疸 病理性黄疸 胆红素脑病（核黄疸） *新生儿胆红素代谢特点 1胆红素生成过多 2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3肝细胞处理胆红素能力差 4肠肝循环特点 1胆红素生成过多 过多的红细胞破坏； 新生儿红细胞寿命短，分解速度快； 2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 白蛋白含量低； 新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结； 3肝细胞处理胆红素能力差 4肠肝循环特点 病理性黄疸主要原因 1 ．感染性: 新生儿肝炎 新生儿败血症 2 ．非感染性 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 中医病因病机 –常证 （1）湿热熏蒸 （2）寒湿阻滞 （3）气滞血瘀 中医病因病机—变证 临床诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 鉴别诊断 生理性黄疸 病理性黄疸 *新生儿生理性黄疸的特征 ①黄疸出现和消退时间 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退； 早产儿：可延迟到3周消退； ②胆红素水平 血清总胆红素＜205.2μmol/L (12mg/d1) ③一般情况：良好； *新生儿病理性黄疸的特征 ①黄疸出现和消退时间 出现早（出生后24小时内） 消退迟（超过2~3周），或退而复现 ②胆红素水平 发展快　　　每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L ； 程度重　　　总胆红素＞205.2μmol/L ③一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁 辨证论治 治疗原则： 利湿退黄 辨证论治 湿热熏蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘， 舌质红，苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味 辨证论治 寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗， 舌质淡，苔白腻。 治法 温中化湿 方药 茵陈理中汤加味。 辨证论治 气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 舌见斑点，苔黄，指纹青紫。 治法 化瘀消积 方药 血府逐瘀汤加减 辨证论治 胎黄动风 证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色， 神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐， 治法 平肝熄风，利湿退黄。 方药 羚角钩藤汤加减 辨证论治 胎黄虚脱 证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷 治法 大补元气，温阳固脱 方药 参附汤合生脉散 其他疗法 1.中成药 （1）茵陈五苓丸 （2）茵栀黄注射液 ２.药物外治 西医治疗 感染性黄疸 抗感染治疗。 肝细胞性黄疸 　－保肝利胆药。 溶血性黄疸 换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。 胆道畸形、闭锁者， 应考虑手术治疗。 光疗 phototherapy 原理：光分异构作用 方法：单、双面蓝光灯， 持续或间歇光疗 光疗注意事项及副作用 眼、生殖器的保护 温度、湿度、水分 可出现发热、腹泻、皮疹，可逆 * * 返回 返回 血浆白蛋白+胆红素 肝脏代谢 未结合胆红素 肝细胞 催化 +Y、Z蛋白 结合胆红素 新生儿含量、活性 返回 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT) 结合胆红素 排出体内 未结合胆红素 肠道 肝脏 结合胆红素 Β－葡萄糖醛酸苷酶 尿胆原及其产物 新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高 细菌 返回 蕴于脾胃 熏蒸肝胆 气机不畅 肝失疏泄 气机不利 气血郁滞 脉络瘀滞 胆汁外溢皮肤 胎黄动风 胎黄虚脱 病位：脾、胃、肝、胆 胎黄 1.湿热化火 邪陷厥阴 神昏、抽搐 2.正气不支 气阳虚衰 神昏、四肢厥冷 胎黄动风 胎黄虚脱 诊断要点 ①黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸 ②血清胆红素值过高或上升过快。 ③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周； ④黄疸退而复现； ⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/d1)。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。