椎管内麻醉概述.ppt

武汉科技大学附属武钢总医院麻醉教研室 喻宏 椎管内麻醉 教学目的 了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、掌握并发症的防治 了解麻醉意外及并发症的处理要领 椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞 分类:硬膜外、蛛网膜下腔 单次或连续性椎管内麻醉 一 椎管内麻醉的解剖 脊柱三韧带: 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 脊髓三被膜: 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下 二 椎管内麻醉的机制及生理 2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑室，35-40ml在颅蛛网膜下隙，脊蛛网膜下隙内约25-35ml 2.1.2 脑脊液透明澄清，pH为7.35 2.1.3 比重1.003～1.009 2.1.4 脑脊液的压力，平卧时不超过100mmH20，侧位时70-170 mmH20，坐位时200-300mmH20 二 椎管内麻醉的机制及生理 2.2 药物作用部位 2.2.1 腰麻：药物直接作用于脊神经根和脊髓表面 2.2.2 硬膜外麻： 通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下间隙作用于脊神经根 药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下间隙，同腰麻一样作用于脊神经根和脊髓表面 二 椎管内麻