心肺复苏指南详解.ppt

2010心肺复苏指南解读 与临床实践 教 学 目 标 掌握： 1.2010心肺复苏指南急救程序 2.球囊—面罩通气方法 3.院外目击心跳骤停急救 熟悉： 体外电除颤技术 了解： 1.心肺复苏发展史 2.心肺复苏机的使用 1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸； 1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的心肺复苏术（CPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南； 心搏骤停（sudden cardiac arrest）：是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。 心搏骤停的心电图表现分为三类： 1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律） 心搏骤停的心电图表现 心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR） 小组式复苏 二、2010心肺复苏的应用 案例 患者，男性，20岁，在乘坐火车时突然大叫一声后立即倒地，意识丧失，颈动脉搏动消失，作为一名目击者，结合2010心肺复苏指南，你如何进行急救？   尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟； 如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现 弱化辅助装置、药物和其他操作 高级生命支持(ACLS)主要变化 简化了传统心脏骤停流程，强调高质量CPR和最大限度地改善预后 用生理参数监测指导CPR，优化CPR质量，监测自主循环恢复 新增心脏骤停后治疗，为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率，应建立一个综合的、程序化、完整的多学科合作的后续治疗 高级生命支持(ACLS)主要变化 如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气，就不要中断CPR进行插管 以下情况考虑插管:无呼吸球囊；可以在不中断胸外按压的前提下插管 不再推荐气管插管时常规对环状软骨施压 插管可能会有以下好处: 缓解施救者疲劳 可以进行定量波形二氧化碳描记 高级生命支持(ACLS)主要变化 在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置 应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC： PETCO210mmHg设法改进CPR质量， PETCO2 40mmHg恢复自主循环 ACLS气道方面的改变 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图 在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的 用药是第二位的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 ACLS 药物应用 没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少次CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识 经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素 经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/VT,应考虑抗心律失常药物应用 ACLS 药物应用 不再推荐阿托品用于无脉性电活动/心搏停止 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单形性宽QRS心动过速 但腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，会导致室颤 ACLS 药物变化 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自主循环恢复 给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR 心肺复苏用药无变化部分 肾上腺素：1mg，3-5min1次 血管加压素：40单