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过敏性休克【病因】常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应，包括抗过敏药物如糖皮质激素。【临床表现】由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1）一、发病过程??本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。二、致死原因??①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。三、症状??最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。四、体征1. 血压??有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。2. 心率与心律??一般心率增快，多为110-130之间，亦可高达150次/分或以上。但如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。个别病人可有心律失常或传导阻滞。3. 呼吸??一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。? ? 4. 皮肤??少数病人可有皮疹或荨麻疹。五、先兆表现??在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。【治疗】（一）除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。（二）肾上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。（三）积极液体复苏??快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。??喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺。心脏骤停??如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。 急性心肌梗死的抢救处理 诊断依据　　1.大多有心绞痛病史。.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。　　.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。　　救治原则　　1.吸氧。　　2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。　　3.开通静脉通道。　　4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。　　5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。　　6.嚼服阿司匹林150mg。　　转送注意事项　　1.及时处理致命性心律失常。　　2.持续生命体征和心电监测。　　3.向接收医院预报支气管哮喘　　支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据　　（—）病史　　1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。　　2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。　　（二）症状及体征　　1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。　　2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。　　救治原则　　（一）（二）扩张支气管　　1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。　　2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。　　3. 0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。　　（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射。　　（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。　　（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。　　吸氧 流量为1～3L／min。注意点　　皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。　　转送注意事项　　1.吸氧　　2.保持静脉通道通畅。　　3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。抽搐多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等