从指南谈合理应用(何礼贤).pdfVIP

从 《国家抗微生物治疗指南》谈 抗菌药物合理应用的 几个临床问题 何礼贤 复旦大学附属中山医院 指南编写的总体把握 • 作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术 文件之一，为临床抗感染治疗提供更具体、更直接的 指导和参考； • 体现中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临床 实践，同时参考国际文献，包括桑福德抗微生物治疗 指南 《热病》，但不是 《中国版热病》； • 凡属于 《中国国家处方集》的药物按其适应证都予列 入。在省市抗菌药物遴选目录下为临床提供多种选择； • 反映抗感染治疗新进展，特别是基于PK/PD的研究， 对某些药物的应用方案（剂量、频次）作了新的推荐， 与说明书、药典、教科书略有不同，符合当今耐药时 代合理、正确用好现有抗菌药物的要求，但有差距。 2 提纲 • 如何正确实施经验性抗生素治疗？ • 何时需要联合用药？ • 如何安排给药方案（剂量、频次、 途径）？ • 疗程怎样算合理？ • 面对MDR，临床如何应对？ 经验性治疗的必要性和合理性 • 临床微生物诊断技术发展滞后和局限性； • 某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污 染诊断标本； • 临床感染本身的复杂性和某些不确定性； • 为改善预后，任何感染特别中、重症感染都 必须及早抗菌治疗； • 广谱、强效抗菌药物的发展使经验性治疗的 疗效在相当大程度上得以实现或保证。 CAP：Effect of EarlyAdministration of Antibiotics on Outcomes 变量 总计 4 h 内给抗 4h 后给抗 校正的 p 生素 生素 OR Value 30-天死亡 12.0 11.6 12.7 0.85 .005 率 住院死亡 7.0 6.8 7.4 0.85 .03 率 住院时间 43.3 42.1 45.1 0.90 .003 5天的百 分率 30天再入 13.4 13.1 13.9 0.95 .34 院率 早期有效的抗生素治疗: 6h黄金时间  脓毒症低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活率 79.9%  脓毒症低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6% 100% 79.9% ) 80% % 70.5% ( e t 60% a r l 42.0% a 40% v i 25.4% v r u 20% S 0% H1 H2 H5-6 H9-12 time Mortality risk Crit Care Med 2006;