全凭静脉麻醉——香港(中文)要点.ppt

闭环控制 只有当监测仪具有反馈功能时才能用闭环控制 反应延时 不可预测 被动反应而非主动预防 可以得知一些信息例如外科医生的特点，手术过程的长短和各种手术操作的方式 可以协助麻醉医师，但并不能取代麻醉医师 增加安全性 / 减少人为失误 “定速控制器” / “自动操作仪” PK / PD 模型化 描述药物浓度与时间关系的模型(PK) 描述药物浓度与药效关系的模型 (PD) 以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟 药物的模型可以相结合 丙泊酚 / 瑞芬太尼 病人模式可以产生药动学和药效学的信息 在合理的范围内发生可视的反馈，这时会给予一定剂量的麻醉药物 PK/PD 药物相互作用模式 红线指的是麻醉效果出现的点，抛物线的最低点代表理想剂量 柱状图指的是停药后恢复的时间 这些标记可以根据病人的情况来设置 Y轴表示效应室内累积镇静效 果药物的浓度 白点表示效应室内累积药物的浓度 黑点表示10分钟之内累积 药物浓度的预报 X轴表示效应室内和瑞芬太尼 同等的累积药物浓度 病人生命体征的检测 依据于脑电波的双频指数 有害刺激反应指数 线表示间断给药和 持续给药的趋势 灰色的曲线代表效应室 的累积血药浓度 时间图记录过去，现在以及 将来给药和操作的信息 总 结 我们已经有充分的理由相信TIVA 技术是安全和成熟的 目前的药物已经很好但还有改进的空间 监测仪器在未来会有很大的发展 输注装置 闭环 和 PK/PD 相互作用 丙泊酚浓度 EEG 镇痛 * * * Schematic diagram of an MCC–IMS. Schematic diagram of the sample acquisition device mounted on the respirator circuit. The valve control toggles the two-way valve to the sample loop if carbon dioxide exceeds a level of 3.33 kPa. A/D, analogue to digital. * 全凭静脉麻醉进展 Michael G Irwin教授 Head 麻醉科 香港大学 Sir Christopher Wren, 1656 “.. 酒精在没有准备和消化的情况下注入静脉，会产生一种奇怪的现象 ，扰乱机体的正常状态，身体会产生奇特的反应 ….” 这就是第一例被报道的静脉麻醉! + Anesthesiology: September 1947(8); 5: 489-496 1947: 乙醚麻醉为主导的时期... 1947 乙醚麻醉的世纪……没有退化。病人喜欢静脉麻醉—不管他们是好还是坏。 大半个世纪，病人们钟爱“胳膊上插管”胜过“背上插管”，也偏爱面罩或者直肠管。这种偏好是静脉麻醉发展成为麻醉诱导方法的重要因素，可能还有其他的原因。 静脉麻醉仍然在展开它的羽翼，这也许需要几十年去验证和评估它的价值。这是值得（我们）注意的 我坚信静脉麻醉的前景（美好），因为这个操作实现了这样一件事情，那就是这是个令人尊敬的麻醉方法。我们的前辈们深信未来…… 我们拥有些什么？ 药物 丙泊酚 / 瑞芬太尼 / 氯胺酮 输注系统 靶控输注系统 血浆靶控输注模式 效应室靶控输注模式 精密安全的输注泵 监测 三室模型 注药 周边室 C2 中央室 C1 周边室 C3 消除 Ce Cp Ce Cp 血浆靶控 目的是迅速达到血浆药物浓度. 随后达到的效应室浓度取决于药物的 Keo 效应室靶控 目的是迅速达到血浆药物浓度和效应室浓度的平衡，因此需要血浆药物浓度的超调以迅速达到效应室浓度 可能有更多的不良反应 效应室浓度 更快起效 开放型TCI系统中可用的模式 经验证的TCI的模式有：丙泊酚(Marsh and Schnider), 瑞芬太尼(Minto) 和舒芬太尼(Gepts)有大量的文献资料证实这三种药物的注射模式可以整合在一起进行使用 。 上述模式可用于体重范围在30 至 200 kg 的成年人(15到 100 岁) ，其他年龄和体重的人群还没有足够的文献支持 应用瘦体重（LBM） Marsh v Schnider 速率常数是固定的 各室容积和清除率与体重是成比例的 不因年龄而改变 Keo = 0.26 min-1 TTPE 为4.5 minutes V1, V3, k13和k31是固定值 V2, k12, 和k21随着年龄的变化而不同 k10 随着体重，去脂体重和身高的变化而不同 Keo = 0.456 min-1 TTPE 为1.6 minutes Marsh 老年病人需要的血浆药物浓度可能较预期值低 随着年龄增加药效学的敏感性