围手术期镇痛治疗及NSAIDS类药物新进展要点.ppt

围手术期镇痛治疗及NSAIDS药物的最新进展 ----抑制超敏、多模式、 舒适镇痛 疼痛管理的逐步重视 疼痛科的建立： 2007年7月20日： 卫生部发文：建议三级医院设置疼痛科； 2008年7月1日： 卫生部再次发文：建议二级以上医院设置疼痛科； “无痛医院”的开展； 九十年代后期 ，部分大医院及专科医院开始开展无痛诊疗项目； 2004年，在公众媒体出现了“无痛医院”的概念； 2007-2008年，全国各医院提出“无痛医院”的口号； 迄今为止，全国有多家医院已倡导并开展“无痛医院”建设； 术后疼痛严重影响患者生活质量 术后镇痛治疗常用药物及给药方式 非选择性NSAIDs作用特点 选择性COX-2抑制剂作用特点 选择性COX-2抑制剂术后镇痛机制 手术疼痛治疗发展的趋势 特耐广泛用于各科手术后止痛 矫形外科手术1 普外科手术2 妇产科手术3 口腔科手术4 胸外科手术5 腹腔镜手术6 单支剂量静注镇痛疗效优于吗啡4mg 单支剂量肌注镇痛疗效优于吗啡6mg，与吗啡12mg相当 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，276例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，术前30-45分钟静脉注射帕瑞昔布40mg或安慰剂，帕瑞昔布组术后每日口服伐地昔布40mg直到术后第7天，术后4小时内采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛评估出院后第一天帕瑞昔布/伐地昔布组对阿片类相关不良反应的影响。 45位健康志愿者,服用研究药物7天,第8天早晨给予单剂量,评估各组血小板或出血时间的影响 123位健康志愿者 特耐TM-契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 美国国防部疼痛专家Christopher Grubb博士称：“COX-2抑制剂是美国士兵三种必备药之一” 关注围手术期镇痛,责无旁贷! 心肌梗塞 心脏骤停 急性缺血性发作 深静脉血栓形成 肺动脉栓塞 心血管不良事件 P=1.0 Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518–26 心血管不良事件发生率 帕瑞昔布/伐地昔布组 安慰剂组 帕瑞昔布在非心血管手术中不增加心血管危险 随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者 在10天的治疗期内，前三天帕瑞昔布钠 40mg iv后, 20mg iv q12h，从第四天开始口服伐地昔布 20mg q12h 直到第10天 或接受安慰剂治疗10天， 评估2组的心血管不良事件发生率 ? 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 特快起效7-13分钟；持久有效6-12小时 ? 强效镇痛单支剂量40mg静注优于吗啡4mg；单支剂量40mg肌注优于吗啡6mg,与吗啡12mg相当 ? 多模式镇痛，显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应 缩短住院时间，改善术后恢复 安全可靠 不影响血小板功能、胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs、 非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 选择性COX-2抑制剂在围术期的应用 帕瑞昔布(特耐)： 中小手术可单独用于术后镇痛( 2/3手术疼痛，1支，QD ) 大手术与阿片类或曲马多合用，起到节省阿片和发挥多模式镇痛作用 （1/3手术疼痛，1支，BID×3天） 术前使用发挥超前镇痛作用 预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛 推荐使用： 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后，40mg BID 静注 × 3天 如需要，建议继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 良好的止痛效果。 良好的消化道耐受性。 创伤后使用，不会导致出血过多。 * * Company Logo LOGO 在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出： “疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。” 脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛: 第五生命征?1* . *Trademarks are the property of their respective owners 1 American Pain Society Web site. November 14，2003 超过230万美国人每年经历术后痛 77%患者报告有术后痛 80%的患者报告疼痛为中-重度 超过一半的患者报告术后镇痛不足 US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131.