疏肝泻火法治疗囊卵巢综合征的临床及实验研究.pdf

中文摘要 【研究目的】 多囊卵巢综合征(polycysticovary 见的内分泌紊乱性疾病之一，在不排卵性不孕中占主要地位，发病率为5％～21％“‘“： 主要表现为月经异常(闭经或月经稀少或功血)、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征，以 高雄激素、高黄体生成激素血症，胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症为内分泌学特征， 以双侧卵巢增大呈囊性改变伴间质增生为病理形态学基础的多系统疾病。随着研究的 不断深入，PCOS日益显示出其复杂性和重要性；他不仅影响到患者的生殖健康及生存 质量，而且其异常的激素环境使该类患者对子宫内膜癌、糖尿病、高血压、高血脂及 心脑血管意外等病发生危险明显增加；但目前该病的确切发病机制尚不十分清楚，现 代医学认为其病因涉及到遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，虽阻高雄激素血症 与高胰岛素血症为主要特征，但二者引起Pc0S的关系，目前尚不清楚。PCOS相当于 祖国医学的“月经病”“不孕”“瘸瘕”等范畴，其发生与肝、肾、脾功能失调，导 致虚、痰、瘀、火有关。多数学者认为本病的病机为肾虚痰湿：导师张玉珍教授根据 自己多年的临床观察发现不同证型多囊卵巢综合征患者之间存在很大的异质性；且临 床中相当数量PCOS的发生与肝郁、肝火或肝火夹湿关系密切；肝经郁火证PCOS的临 床症状和内分泌检查常以高雄激素血症为特征；以疏肝泻火为治疗原则，必要时辅以 清热利湿，治疗Pc0S疗效显著：为观察PCOS的临床证候特点及疏肝泻火中药治疗肝 火证PCOS的临床疗效，并探讨其疗效机理及PCOS中医证型与临床指标的相关性，在 导师张玉珍教授指导下我们进行了本研究。 【研究方法l 1在临床研究中，首先进行了PcoS临床特点研究以及内分泌指标与中医证型的 相关性研究，对符合本研究所制定入组标准的118例多囊卵巢综合征患者进行临床辨 证分型，并记录患者的月经情况、伴随症状及痊疮、多毛等体征，记录患者的年龄、 2在临床疗效研究中，以符合本研究所制定入组标准的29例肝火证多囊卵巢综 合征患者为研究对象，予口服加减龙胆泻肝汤治疗，日l剂，水煎，分早晚2次服， 治疗3个月；分别于服药前与治疗3个月后，测量患者的体重(kg)、身高(m)、腰 FPG，计算ISI；比较治疗前及用药期间至停药后3个月内的月经、基础体温(BIT)、 痤疮、多毛的改善情况，不孕患者同时观察治疗期间及治疗后3个月内的受孕情况。 1例PCOS患者作为研 3在实验研究中，以符合入组标准的行腹腔镜手术治疗的1 究组；同时选取了11例因单纯盆腔粘连行腹腔镜探查术的不孕患者作为对照组，在 月经第7至lO天进行手术时取材，每例患者取至少包含1个直径为4～10m、结构完 整卵泡的卵巢组织；将切取的卵巢组织，放置于含有冰冻培养液的无菌瓶中，带入实 验室，在超净工作台上，按文献报道的方法分离卵巢卵泡膜细胞。分离后台盼蓝染色 X 检测细胞活性均在90％以上，赢细胞计数板计数细胞数。将细胞稀释后，按每孔1 ℃、5％C0,充分湿度的恒温培养箱中培养：培养24小时后观察细胞贴壁生长情况， 移去培养液，如下顺序加入含影响因素的全培液0．5m1．．a孔加入含15％空白大鼠血 清的培养液：b孔加入含15％高剂量加减龙胆泻肝汤大鼠血清的培养液；c孔加入含 15％低剂量加减龙胆泻肝汤大鼠血清的培养液；继续培养48小时后收集培养液，以 存；按说明书步骤，测定培养液中雄烯二酮与17羟孕酮的含量。 【结果】 25例，发生率为21．19％；在临床症状方面，表现为月经稀发者有98例，占83．05 ％：闭经者有13例，占11．02％；先期和紊乱的发生率较低，共有7例，占5．93％； ％：多毛者有16例，占13．56％。 ． 2 者血清值明显增高，组间比较差异显著(PtO．05)；肝经郁火证PCOS患者的发病年 证患者的血清FSH水平明显低于其他证型PCOS患者血清值，组问比较其差异具有统 0．021的频数均明显高于其他证型Pc0S组，差异具有统计学意义(P《0．05)。 H 为计量资料)与肝经郁火证关系密切，其中LH、PRL、T、FP