【炼】超声心动图基础教程.ppt

心脏解剖 1.外形：心脏似前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相连。 2.位置：心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长轴与身体正中线成45°角。心尖较为圆钝，由左心室构成；心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入。 3.内部结构：分为四腔，其后上方为左、右心房，前下部为左、右心室。左、右房之间被房间隔分开，左、右室之间被室间隔分开，左房、室之间通过二尖瓣相通；右房、室之间通过三尖瓣相通。 超声心动图的功能 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 实时显示心脏和大血管血流状态 检测心功能 超声心动图的检查方法 常规方法 二维超声心动图(2DE) 多普勒超声心动图 M型超声心动图 特殊方法 经食管超声、声学造影 介入性超声、血管内超声 负荷超声、三维超声 体位－侧卧位 左室长轴切面 左室长轴切面需观察的项目（1） 观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大 观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，升主动脉壁有无夹层分离 观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂，是否增厚，反射强度如何及有无赘生物的形成等 观察主动脉瓣反射的强度，厚度，开口幅度，有无脱垂，有无赘生物 左室长轴切面需观察的项目（2） 视主动脉前壁与室间隔的连续如何，有无移位 视主动脉后壁与二尖瓣的连续如何，有无移位 探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁的比例，有无增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狭窄 测定室间隔的活动幅度、方向及其左室后壁的对应情况，确定为同向或逆向运动 注意心壁各区运动情况，视有无节段性运动异常 左室长轴切面需观察的项目（3） 注意左心后壁房室交界的冠状窦有无增宽 观察心内有无异常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室异位腱索及三房心的隔膜等 心外有无异常反射，如心包积液及肿物等 测定心腔的大小，计算容量与心脏排血功能 心底短轴切面 心底短轴切面 心底短轴切面 心底短轴切面需观察的项目 (1) 观察主动脉根部的形态，是否扩张，有无Valsalva窦扩张及动脉夹层的形成 右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大，其内有无肿物 观察主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形 观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动情况 心底短轴切面需观察的项目 (2) 注意肺动脉干有无增宽或狭窄。左右分支的宽度、位置有无异常 冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性的扩张 主动脉根部与肺动脉之间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通 二尖瓣水平短轴切面 二尖瓣水平短轴切面需观察的项目 观察心脏形态，左、右室大小及其比例 观察室间隔厚度、活动度、走向及弯曲度 观察二尖瓣的形态，开放关闭情况，瓣口面积大小 视心内有无肿物，心外有无积液 视心壁有无阶段性运动异常 乳头肌水平短轴切面 心尖水平短轴切面 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面观察项目(1) 观察各房室腔的大小与形态，测量左右室长轴及横径的长度，并测定心功能。 探查室间隔及房间隔回声的连续性，视有无回声中断并注意观察缺损的类型。 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动度、开口大小、腱索乳头肌有无异常。 探查两侧瓣叶和瓣口有无移位（Ebstein畸形等）及骑跨。 心尖四腔心切面观察项目(2) 观察左房与肺静脉的关系，视有无畸形引流。 观测室壁的厚度及活动情况，视有无节段性运动异常及室壁膨出。 确定心房的方位，有无反转畸形等。 注意心房内有无肿物。 多普勒血流检测仪的类型 脉冲多普勒（PW）:具有距离选通功能，可以确定血流的部位、方向及性质。但PW频率较低，受Niquest极限限制，测定高速血流时容易出现“混叠”现象。 连续多普勒（CW）：无距离选通功能，不能准确判定血流部位，但能测定快速血流速度。 彩色多普勒（CDFI）：是将血流信息重叠于2D或M型超声心动图上，以颜色代表血流方向，红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度较快，而色彩黯淡表示血流缓慢。 多普勒检查方法 检查时先进行2D超声显像和彩色多普勒血流成像，宏观观察异常血流的位置，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学的指标。 Fd的大小与cosθ呈正比，所以检查时要选择合适的切面，使声束与血流方向的夹角小于20度，以保证血流显示和频谱测定的准确性 二尖瓣或三尖瓣血流的检测以心尖四腔观为首选，主动脉瓣或左室流出道血流的检测以心尖五腔观为首选，肺动脉瓣血流的检测以心底主动脉短轴观为首选。 彩色多普勒对血流的分析 血流时相