第2章传出神经系统药概论.ppt

第1节　概 述 1、了解传出神经系统的分类 2、熟悉传出神经受体的类型、分布及生理效应 3、熟悉传出神经系统药物的分类 一、传出神经系统的分类 二、受体的类型、分布及其生理效应 三、 递质的合成与转归 四、 传出神经系统药物的作用方式与分类 传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生α、β效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。 第2节 胆碱受体激动药 一、M受体激动药 一、M受体激动药毛果芸香碱（匹鲁卡品） 二、胆碱酯酶抑制药 （抗胆碱酯酶药） 案例： 患者女性，15岁。因反复出现眼睑下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难等症状而就诊，诊断为重症肌无力。经使用新斯的明治疗后症状得到改善。 问题：①新斯的明为什么能治疗重症肌无力？ ②应用新斯的明时应注意哪些事项？ 新斯的明（普鲁斯的明） 【不良反应和用药指导】 其他治疗重症肌无力的药物 拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。 第3节 M胆碱受体阻断药和胆碱酯酶复活药 1、掌握阿托品的作用、用途、不良反应及用药指导 2、掌握有机磷酸酯类中毒的机制和阿托品、氯解磷定的解毒特点 3、熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点 一、M胆碱受体阻断药 阿托品 阿托品 【不良反应和用药指导】 （1）副作用 注意：①少量多次饮水、多吃富含纤维食物 ②滴眼时按压内眦 ③外出可戴墨镜保护眼睛 （2）毒性反应 处理：①立即停药 ②外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗 （有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明） ③中枢兴奋症状可用地西泮对抗 （3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大 阿托品的合成代用品 二、N受体阻断药 1．N1受体阻断药（神经节阻断药）：美卡拉明、咪噻吩 曾用于高血压急症，因不良反应多，现已少用。 2．N2受体阻断药（骨骼肌松弛药） 主要用作全身麻醉的辅助药 ①去极化型肌松药，如琥珀胆碱（司可林），用于气管内插管术及气管镜、食管镜检查，静脉滴注适用于较长时间的外科手术。 ②非去极化型肌松药，如筒箭毒碱，因副作用多，现已少用。 三、有机磷酸酯类急性中毒及其解毒药 中毒机制及中毒表现 常用解毒药 2. 胆碱酯酶复活药： 氯解磷定、碘解磷定 解毒机理：①使胆碱酯酶恢复活性 ②与有机磷结合成为无毒物 解毒特点： ①能迅速解除N样症状，消除肌束颤动 ②对M样症状和中枢症状疗效较差 ③对不同有机磷中毒解毒疗效有差异 ④对中毒过久已经“老化”的胆碱酯酶几乎无效 注意：①早期、足量、反复用药，且与阿托品合用 ②禁与碱性药物混合使用 ③碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射 阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。 解救有机磷中毒的解毒药有M受体阻断药、胆碱酯酶复活药两大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药。 第4节 肾上腺素受体激动药 1、熟悉肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物 2、掌握肾上腺素、多巴胺及异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药指导 3、熟悉去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明的作用特点 一、 α、β受体激动药 案例： 患儿，男，12岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒手心肺复苏。4分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，并进行气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。 问题：①肾上腺素抢救心跳骤停的依据是什么？ ②肾上腺素有哪些药理作用和用途？使用时应注意观察什么？ 肾上腺素 【作用】 激动α和β受体 1.兴奋心脏 2.收缩和舒张血管 ①皮肤、黏膜及内脏血管收缩 ②骨骼肌血管及冠状血管扩张 3.影响血压： ①一般剂量：