2013急性心衰诊治(洪创雄).重点.pptVIP

3、阳虚水泛 主要症候：心悸、喘促加阳虚水泛证 治法：温阳利水 方药：真武汤。气虚喘心悸甚者加人参、黄芪；阴寒过盛加肉桂、巴戟天；水肿甚者加猪苓、泽泻、车前子；咳血痰加茜草根、仙鹤草；面色青紫加丹参、三七、赤芍。 4、阳气虚脱 主要症候：心悸、喘促加阳脱证 治法：回阳救逆 方药：参附汤。脉微欲绝、大汗淋漓甚加龙骨、牡蛎；阴竭者加麦冬、五味子以敛阴固脱；喘甚加五味子、山萸肉、蛤蚧以纳气定喘。 总结 急性心衰的病人需立即进行诊断、评估、治疗及频繁的复苏措施以改善症状和生存率 最初的诊断性评估应包括临床检查，由病史、心电图、胸片、血清BNP/NT-前BNP 和其他实验室检查支持。所有的病人都应尽快行心脏超声检查（除非近期已检查且结果可靠） 总结 最初的临床评估包括评估前、后负荷、二尖瓣反流（MR）的存在及其他并发的失常（包括瓣膜并发症、心律失常和同时发生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系统疾病或肾疾病）。急性冠脉综合征是急性心衰的常见原因，常需要行冠脉造影。 最初的评估之后，应开通静脉通路，查体，检查心电图和SpO2。需要时应进行动脉插管。 总结 急性心衰的最初治疗包括 面罩吸氧或通过CPAP 吸氧（使SpO2达94-96%） 使用硝酸盐或硝普钠扩张血管 使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂（开始静脉注射，若需要可持续静点） 使用