2013年VAP指南--治疗重点.pptVIP

纳入患者： 2005.01-2007.05外科ICU的138例VAP患者 结果： 降阶梯治疗不影响病死率、肺炎复发率，可提高初始药物品种选择合理率 J Trauma.2009?;66(5):1343-8 提示： 对VAP患者行抗菌药物初始经验治疗48-72h后，需及时评估患者临床情况，根据细菌学监测及药敏结果调整为可覆盖病原菌、窄谱、安全、经济效益比值高的药物 抗菌药物的使用疗程 --抗感染治疗的降阶梯治疗 指南推荐： VAP患者抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略(1C)。 Eur respir j,2009,34:1364-1375 Lancet,2010,375:463-474 动态监测血清PCT 动态监测血清PCT有助于评估抗菌疗效，连续监测可指导用药 2项RCT研究发现按照以上原则调整抗感染方案可显著缩短抗菌药物使用天数、减少抗菌药物的暴露，但不影响病死率及住院时间。 PCT水平 建议 ＜0.25μg/L 不使用或停止使用抗菌药物 0.25～0.5μg/L或与治疗前相比下降幅度≥80% 降阶梯或停止使用抗菌药物 ≥0. 5μg/L或与治疗前相比下降幅度＜80% 继续沿用原抗菌方案 ≥0. 5μg/L或高于治疗前水平 更换抗菌药物 指南推荐： 运用血清PCT水平变化指导ICU VAP的抗菌治疗策略，可减少抗菌药物暴露及选择压力，有利于确定适宜的用药疗程 动态监测