0519肺部良性肿瘤及肿瘤杨病变解读.ppt

肺神经鞘瘤 左肺下叶支气管型神经鞘瘤，沿支气管生长，呈哑铃状生长。 肺神经鞘瘤 左肺神经鞘瘤，体积巨大，几乎占据整个左侧胸腔，推挤纵隔及左肺组织向右侧移位。 右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。 肺黏液瘤 黏液廇多好发于皮下、腱膜、骨、泌尿生殖系统及皮肤等部位。原发于肺内者罕见。病理上肿瘤质地柔软，无核分裂，无转移倾向，属于良性肿瘤。 肺内脑膜瘤 脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。 肺血管瘤 肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。 一般表现为周围型SPN，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈圆形或椭圆形。平扫病灶密度均匀，少数内可见细小砂砾样钙化；增强扫描后病灶呈轻－中度强化。 肺血管瘤 肺癌肉瘤 原发性肺肉瘤分为：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤约为肺部肿瘤的0.3%。分为中央型（肺实质型）周围型（支气管内型），前者多见。临床表现无特异性；位于周围肺组织的实质性团块，一般体积较大，多＞5cm。确诊需依赖组织学检查。 淋巴廇 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的T细胞和B细胞的恶性肿瘤（HD,NHL）。肺淋巴瘤可孤立存在，也可以是全身淋巴廇的一部分。 影像学上分为单一肿块型、多发结节型、肺实变型。含气支气管征是肺淋巴瘤肿块和实变影内最常见的特征。 磨玻璃样影是由瘤细胞浸润肺间质或肺泡间隔，破坏肺泡并部分充盈造成，被认为是淋巴瘤肺部病变最常见的CT表现形式，化疗可消失。 肺实变型需要与大叶性或节段性肺炎鉴别。 右上肺MALT淋巴瘤男，44岁，体检发现；抗炎一周治疗无效。 肺结节病 为原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及淋巴结、肺、皮肤、骨骼、肝、胰腺、腮腺及扁桃体。? 病理特征为 非干酪性肉芽肿，淋巴结受累肿大，但相互间不融合，两肺门淋巴结最为受累——肺内病变主要沿支气管血管束周围结缔组织及小叶间隔发展蔓延。? 因此，肺内肉芽肿主要分布在间质内，肉芽肿很小，单个直径在0.4mm以下，通常胸膜下肺间质内肉芽肿更为密集，小肉芽肿病灶可融合成为大结节，急性发病者肉芽肿可消失 影像学表现 肺门淋巴结肿大是结节病最常见的表现，约半数患者纵隔、肺门淋巴结肿大为唯一 异常表现，多组淋巴结肿大是其特点，其中两肺门对称性淋巴结肿大且****为本病的典型表现，通常肺门淋巴结肿大的程度比其它部位更加显著，很少只有纵隔淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大。? 肺部病变多发生在淋巴结肿大之后，最常见的肺部病变为两肺弥漫性网状结节影。但肺尖或肺底少或无，结节大小不一，多为1-3mm，轮廓尚清楚，其次为圆形病变，直径约1-1.5cm，单发者类似肺良性病变或周围型肺癌，多发这酷似肺转移瘤。?胸膜**可能为胸膜脏、壁层广泛受累所致。 影像学 X线 边缘整齐的致密阴影 CT 肺内肿块，大小不等 轮廓光滑，有或无浅分叶、无毛刺 内部密度均匀，可以沙粒样钙化 肿物周边明显强化 肺纤维瘤 鉴别诊断 病例少见 病理检查是唯一确诊手段 肺纤维瘤 平滑肌瘤pulmonary leiomyoma 概 述 肺内良性肿瘤的2% 非常罕见 45%位于支气管内 55%位于肺实质内和气管内 近年文献报道，本肿瘤可见于伴有EBV和HIV感染的儿童 平滑肌瘤 病理学 来源于气管壁平滑肌 好发于气管中上1/3区域（平滑肌纤维丰富） 完整包膜，直径一般小于3.0cm 肿瘤切面灰红色，有漩涡结构，质地坚实 细胞与正常平滑肌细胞相似 间质内纤维组织较少 分为肺内型和支气管内型 平滑肌瘤 临床表现 肺内型：女性多于男性，中青年人 气管型：性别无差异，15~72岁 可有症状，或无症状 系肿物堵塞较大气道所致 ---支气管哮喘 ---支气管炎 ---端坐呼吸 平滑肌瘤 影像学 X线 SPN，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺 CT 气管内平滑肌瘤 ---位于气管黏膜下，广基底，无蒂，表面光滑 ---轮廓光整，密度均匀，偶有囊变，明显强化 支气管内平滑肌瘤未见文献报道 平滑肌瘤 鉴别诊断 支气管肺癌 肺平滑肌肉瘤 错构瘤 纤维瘤 血管瘤 平滑肌瘤 肺内神经源性良性肿瘤 概 述 胸内神经源性肿瘤常发生在纵隔 肺内神经源性肿瘤少见 肺内神经源性肿瘤 ---恶性：神经源性肉瘤 ---良性：神经鞘瘤或神经纤维瘤 肺内神经源性良性肿瘤 病理学 肺内和肺外神经鞘瘤、神经纤维瘤具有类似的组织学表现 神经鞘瘤：有包膜，分为