2013年1月份护理查房--慢性淋巴细胞白血病解读.ppt

是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。 细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。 老年多见，男性略多于女性，我国少见 早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现 淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显 晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜 易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血 健康教育 一 1、补充高热量食物： 由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广 泛性出血，消耗了大量的热能，因而要补充高热量饮食，每日不少于 1500～1800卡，糖类每日不得少于300克。 2、足量的蛋白质：白血病病人体内的蛋白质消耗和分解大幅度增加，摄入 充足的高蛋白食物以保证机体组织生长和修复的需要。蛋白质类食物有豆 类，包括各种豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果等，另外还包括 乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。 健康教育 二 3、丰富的维生素： 对白血病病人提供足量维生素C及维生素B族的食物， 以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。蔬菜、水果类含有丰富的维生 素，但一定要食用鲜品，以保证供给人体所需要的维生素及矿物质。 必要时可将维生素加入食物中食用。 4、足量的水分和电解质：对发热和进食较少的的病人，应补足充分的水分 和电解质(铁、钠、钾、钙、镁等)，维持水和电解质平衡。除食物中的水 分外，每天至少要增加水分2000～3000ml。可给于牛奶、菜汤、水果、 果汁、饮料、蛋汤、肉汤等，加入适量的维生素、糖、盐等调味品，以增 进食欲。 健康教育三 5、食用补血、止血之品。 白血病常见的症状是贫血和出血，因此增加食 用“补血”和“止血”的饮食，对改善和减轻症状十分必要。例如龟胶、阿胶、 乌龟汤、甲鱼汤、骨头汤以及鱼鳞胶、山药粥等。 6、嘱病人禁食带骨碴、硬壳的食品 吃鱼时要注意鱼刺，以免刺伤口腔粘 膜和牙龈，引起出血而发生感染。根据病人的口味，烹调和制作出色、 香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等 食物，以增进食欲，加强营养。 冬季气温骤降，人体的新陈代谢也处于缓 慢状态，而且时下又是甲流，季节性流感，甚至是禽流感交替肆虐的时 候，所以在平常生活中一定要注意饮食生活护理，特别是白血病患者，免 疫功能低下，极易传染上流感等一些疾病，所以在生活饮食方面更需谨慎 对待。此外，值得大家注意的是，白血病患者在谨慎对待饮食的同时，选 用白血扶正散效果更佳。 * * 吕艳超 慢性淋巴细胞白血病 -2013年1月份护理查房 2、病史汇报 3、护理问题及措施 1、CLL相关知识介绍 查房内容 4、健康教育 慢性淋巴白血病（CLL）简介 临床表现 慢淋Binet分期 A 血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年 B 血和骨髓中淋巴细胞增多， ≥ 3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年 C 除与B期相同外，有贫血（男Hb ＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100 ×l09／L，中位存活期2年 CLL治疗 A期患者不需治疗，定期复查即可 B期如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗 C期应予化疗 治疗指征： 1、体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗 2、进行性脾大 3、淋巴结肿大 4、进行性淋巴细胞增生 5、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差 6、骨髓进行性衰竭 化疗 最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服 氟达拉滨（fludarabine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次 预后 CLL：病程不一，平均3~4年，可长达10余年 病史汇报 患者管习春，男，64岁。因“左上腹包块伴餐后 饱胀感4月，体检发现白细胞高”入院。门诊查血 RT示：WBC:136.3×109/L，HGB：103g/L，PLT： 53×109/L。腹部B超示：肝脾肿大，查体示：颈部 腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，轻度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。 page 04 page 02 page 01 page 03 page 05 时间：2012.12.16 问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关 目标：患者上腹部不适感减轻 措施： ①指导患者少时多餐，饮食清淡 ②根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等） 评价;患者的腹胀较前好转 时间：2012.12.16 问题：营养不良-低于机体需要量 目标：住院期间贫血症状得以改善，血红蛋白有所提高，体重增加 措施：①指导患者加强营养，多食高蛋白、