1急性心肌梗死.ppt

　　　　　　　　　　　溶栓 禁忌症：既往任何时间脑出血病史、脑血管畸形、活动性消化性溃疡、3周内大手术、痴呆、颅内肿瘤、6个月内脑卒中、抗凝治疗、主动脉夹层、大于10分钟的心肺复苏、感染性心内膜炎等。 　　　　　　　　方案 尿激酶：150万U，30分钟 链激酶： 150万U，30~60分钟 阿替普酶（爱通立）：100mg90分钟给药法。15mg,iv，50mg30 分钟静滴,35mg60分钟静滴。选择性的纤溶酶原激活剂。血管开通率75%。 再通指标 ST段2小时内回落大于50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 CK－MB酶峰提前到发病14小时内，肌钙蛋白T或I峰值提前到发病12小时内 冠状动脉造影（金标准） 　　　　　　　　溶栓并发症 主要风险是出血，尤其是颅内出血(1.0%)。65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内。表现为意识状态突然改变、昏迷、神经系统定位体征、头痛、恶心、呕吐和抽搐发作等。部分病例可迅速死亡。 一旦发生，应采取积极措施。 并发症 心源性休克：多巴胺、多巴酚丁胺、IABP泵 　　　　　　　　　 室间隔穿孔：胸骨左缘3~4肋间或心尖部收缩期杂音，彩超可确诊。可迅速心衰和心源性休克。 心室游离壁破裂--心包填塞 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 　　　　　　　　　 梗死后综合征：Dressler综合征，于AMI后数周出现，表现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等，具有心包炎、胸膜炎或肺炎的症据。有复发倾向。 治疗：强的松40~60mg/d，或甲强龙针，缓解后渐减量，每周减5mg，达10~15mg/d 维持4周，无复发继续减至5mg/d,1~2个月停药。 冠心病、心梗的二级预防 A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure－－控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 复习思考题 1. 急性心肌梗死的诊断标准是什么？ 2. 急性心肌梗死的临床表现及治疗原则是什么？ 3. 冠心病、心肌梗死的二级预防有哪些方面？ 急 性 心 肌 梗 死 定义 急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 胸疼！ 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 发病机制 破裂的斑块 诊断标准 2007年ESC等4个学会发布心肌梗死的全球统一定义 1.心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常上限,至少伴有下述情况之一:(1) 心肌缺血症状;(2) ST段改变提示心肌缺血。(3)病理性Q波形成; (4)影像学提示新发局部室壁运动异常 或存活心肌丢失。2. 病理发现急性心肌梗死。 临床分型 MI分为如下5型: 1型:与缺血相关的自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块侵蚀、破裂、夹层等相关。 2型:继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血 。 3型:猝死型MI。 4型: PCI相关MI 。 4a型：伴发于PCI的MI（3倍）； 4b型：伴发于支架血栓形成的MI。 5型: CABG相关MI（5倍） 。 　　　　　　　　　　　分类 旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI 为什么？ 诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱