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第十二章 泌尿系统的超声诊断 肾脏 Kidney 肾脏的超声解剖概要 （一）、肾脏的位置： 腹膜后，脊柱T11—L3椎体两旁，肾浅窝内，左肾比右肾高；肾上极：位于T11椎体下缘或T12椎体上缘，下极位于L2椎体下缘或L3椎体上缘，呈八“八”字形排列。 (二)、肾脏的大小：长10—12Cm、厚1—5Cm, 宽5—7Cm. (三)、肾的剖面结构： 1、肾实质：肾实质：肾皮质、肾髓质 2、肾窦：肾门向肾实质内凹入的腔隙称为肾窦，有肾血管、肾盂肾盏、脂肪充填。由于肾盂肾盏为尿液引流系统，故将此又称为集合系统。 （四）、邻近结构： 1、右肾：上内侧----肾上腺； 中上部前方---肝右叶； 前方偏内—胆囊 前下方---结肠右曲； 内侧邻---十二指肠降部 2、左肾： 上前内侧---左肾上腺； 前上方---胃底； 中上方—胰尾、脾 血管； 中下方---结肠脾曲； 前外侧---脾 二、肾脏的超声探测方法和正常声像图 （一）、探测方法： 1、检查前的准备：如果单纯检查肾脏、肾脏周围病变则无需任何准备；若同时须检查输尿管、膀胱时，则在检查前60分钟需饮水50Ml,以充盈膀胱。 2、探测体位和探测途径： ⑴、侧卧位冠状扫查： 左侧卧位扫右肾；右侧卧位扫查左肾。 病人被检查侧手抱头，超声经两侧腰部腋中线与腋后线之间的第10肋间进行（ 右肾以肝脏作为声窗对右肾进行冠状扫查；左肾以脾脏为声窗对左肾进行冠状扫查）。探头上缘平底10肋腋中线水平。 优点：肌层薄，脂肪层亦薄，衰减系数低;为测量肾脏最大长径和最大宽径的理想的体位。 缺点：肾脏扫查时，超声束受肋骨声影的遮盖，影响对肾脏图像的观察。可嘱咐病人行深呼吸使肾脏上、下移动，以避开肋骨的遮盖影响。 注意： 由于肾脏的侧面扫查时，肾上极偏前方，故为了平行肾长轴，应将探头上端偏后；探头下极偏前，才能显示完整的肾脏冠状切面图。 用途：用于测量肾脏的上、下极径线、宽径；肾集合系统的宽径。 ⑵、俯卧位时肾脏的纵扫： 方法： 病人俯卧，将探头置于被探侧背部脊肋角下方，再沿肾脏长轴进行探头探测肾脏上端偏内，下端偏外的方法扫查， ②、优点：经肾脏的背部扫查为常规检查；并不受肠道气体的干扰；图像清晰，内部层次结构较清晰、分明，直观性好。 ③、缺点：肾上极因受肺部、肋骨的遮盖，不能完全显示完整的肾脏；难准确测量肾的上、下径。 ⑶、、俯卧位横扫： 在背部纵扫显示图像后，让探头旋转90度，自肾脏的上极向下极作多层横扫，显示一系列肾脏横切面图像。 优点：图像清晰，肾内部结构层次分明，此位置扫查用于测量肾脏的前后径、集合系统前后径，肾脏宽径。 ⑷、仰卧位前腹壁扫查： 探头置于右下肋间斜扫，声束向内，经肝扫查肾图，显示右肾上极，输尿管上端、肾积水较佳。 左侧肾内侧有胃内气体干扰 （二）、检查注意事项： 1、经腹壁扫查检查肾脏时，由于腹内气体遮盖，必须对腹部施加压力后再探测。 2、测量肾脏各径线时，应让病人深呼吸后屏气，使图像稳定后再停帧后测量。 3、经背部检查肾脏时，应注意结合肾脏冠状扫查图，以免漏掉被肺遮盖的肾上极。 4.对肾盂宽度的测量，应在膀胱排尿后进行。 （三）、正常肾脏声像图： 1、背部扫查轮廓与形态： ⑴、右肾纵扫切面图像： 右肾呈椭圆形，位于腰部肌层回声的深部；图左为右肾上极，图右为右肾下极；上极靠背侧，下极靠腹侧。 右肾中上部邻肝脏；中下部深层为胆囊。 ⑵、左肾纵扫切面图： 左肾呈长椭圆形，表面为腰背肌层反射。上极深处为脾脏和贲门，中为胰尾，下极深处为横结肠。 ⑶、：背部横扫图像： 肾脏呈椭圆形；其内侧凹陷为肾门，朝向人体内侧；外缘凸为外侧。 ⑷、侧腰部冠状扫查图： ①、右肾冠状扫查图： 右肾上极位于图左，位置偏后，其前上方楔形实质为肝脏。右肾下极位于图右，位置偏后，其前方为肠道内气体，肾后方为脊柱及腰大肌。 ②、左肾冠状扫查图： 左肾前方类三角形的底回声为脾脏；位于左肾上极；左肾下极被肠道回声所遮盖。左肾深层为腹主动脉、腰大肌、脊柱。 2、肾实质切面图： ⑴、肾包膜： 位于肾周围，呈线状高回声； ⑵、肾实质：肾实