2016年经外周静脉穿刺中心静脉置管护理.ppt

Page ? * PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管 2011年01月 PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉，头静脉、肘正中静脉等）外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。 1 .静脉选择 2 .PICC置管的适应证 3 .PICC的优点 4 .PICC置管的禁忌证 5.操作步骤 6.护理要点 7.PICC常见并发症及护理常规 8.健康教育 一、静脉选择 　　（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 （2）正中静脉PICC的次选。静脉粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 （3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 二、PICC置管的适应证 （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如 高糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。?? 三、PICC的优点 (1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 （2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。 （3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。 （4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。 （5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。 （6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。 （7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。 四、PICC置管的禁忌证 （1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。 五、操作步骤 1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患者） 2、 a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫指处测量。（消除患者顾虑，取得合作） 3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患者沟通，分散其注意力） 4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合） 5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座，以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端太重） 6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉） 7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。（确认位置正确、回血好后可固定导管） 8、 用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落） 9、 撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人） 10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要） 11、身患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。 六．护理要点 　1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有