B3 糖尿病下肢血管病变.ppt

第三讲 糖尿病下肢血管病变 本讲内容 糖尿病下肢血管病变概述 PAD及LEAD的概念、流行病学及危害 糖尿病下肢血管病变的临床特点及治疗 什么是糖尿病下肢血管病变 下肢血管病变主要指下肢动脉病变，虽不是DM的特异性并发症，但其危险性较非DM明显增加： 发病年龄更早、病情更重、病变更广泛、预后更差 PAD 下肢动脉病变/ LEAD 外周动脉疾病(PAD)是指周围动脉(除冠状动脉和脑血管外的其它动脉)的狭窄、闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死 因PAD主要累及下肢动脉，故PAD通常指下肢动脉粥样硬化性病变(LEAD) 主要病因：动脉粥样硬化、动脉炎、栓塞 1.李小鹰主编.老年周围动脉硬化闭塞性疾病.山东科学技术出版社 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) Stehouwer CD, et al. Eur J Intern Med. 2009;20(2):132-8. PAD的危险因素 年龄、糖尿病、吸烟、高血压、血脂异常等是PAD的主要危险因素 我国糖尿病患者中PAD/LEAD的发生率接近20% 年龄（岁） PAD发生率 女性 男性 合计 50-59 13.75%(37/269)* 7.69%(16/208)* 11.11%(53/477)* 60-69 17.82%(54/303)* 15.75%(40/254)* 16.88%(94/557)* 70 36.65%(59/161) 32.67%(66/202) 34.44%(125/363) 合计 20.46%(150/733) 18.37%(122/664) 19.47%(272/1397) *p0.0001，与70岁组比较 我国7城市、15家三甲医院、1397例年龄大于50岁的T2DM患者调查结果： 当ABI(踝肱指数)0.9时诊断为PAD Guan H, et al.Chin Med Sci J 2007,22:83-8 糖尿病周围血管病变知晓率和治疗率均低 抗血小板 他汀类 ACEI类 三种药物联合 所有患者(n=5254) 65.5% 37% 47% 22.8% 对照组(n=1517) 54.6% 30.4% 41.5% 17.5% 仅CHD(n=408) 90.9%* 74.5%* 70.6%* 55.9%* 仅卒中(n=661) 69.4%* 20.4%* 31.9%* 8%* 仅DM(n=716) 50.4% 27.7% 39.1% 13%* 仅PAD(n=301) 58.1% 35.9% 53.5%* 21.6% PAD+(CHD或卒中或DM)(n=1033) 72.4%* 41.9%* 53.7%* 27.4%* 我国5646例50岁以上、2种以上心血管高危因素住院患者的治疗调查: *与对照组相比，p0.01 Hasimu B,et,al. Circulation J 2007;71:95-99 CHD，冠状动脉性心脏病； DM，糖尿病； PAD，外周动脉疾病 LEAD的诊断和分期 LEAD诊断-满足以下1条即可： 如果静息ABI0.9 (无论有无下肢不适症状) 运动时出现下肢不适但静息ABI0.9，如踏车平板试验后ABI下降15%-20% ABI0.4或踝动脉压50mmHg或趾动脉压30mmHg，应诊断为严重肢体缺血(CLI) LEAD分期： 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) Fontaine’s 分期 临床评估 I 无症状 IIa 轻度间歇性跛行 IIb 中到重度间歇性跛行 III 缺血性静息痛 IV 溃疡或坏疽 糖尿病患者LEAD好发于下肢中小动脉 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿) 畅坚.等,中华糖尿病杂志. 2004,12:324-327. 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉 糖尿病患者因LEAD致溃疡和截肢风险增加 DM患者 非DM患者 P值 例数 58 78 年龄（岁） 63.83±10.4 65.31±11.11 0.43 男性比例（%） 59.7 61.8 0.42 吸烟率（%） 81 76.9 0.26 病程（年） 4.47±1.25 4.52±1.23 0.85 动脉造影提示 间歇性跛行（%） 86.2 82.1 0.25 静息痛（%） 3.5 11.5 0.04 足部溃疡（%） 41.4 8.9 0.0001 坏疽（%） 12.1 2.6 0.01 截肢(%) 41.4 11.5 0.0001 Edward B, Diabetes Care 2001,24:1433–1437 糖尿病因LEAD可致心血管病死亡风险增加 Suzanne H, J Vasc