2015加拿大ICU营养支持指南.ppt

ICU营养支持指南国际和国内观点 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 危重病人的肠内营养支持 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 危重病人的肠内营养支持 国际指南背景 加拿大危重病学会 加拿大危重病协作研究组 加拿大营养家协会 加拿大危重病护理协会 加拿大临床营养学会 加拿大健康研究学会的营养代谢糖尿病分会 ICU医师 外科医师 胃肠病学家 营养医师 药剂师 营养学家 中国指南背景 中华医学会重症医学分会 ICU医师 外科医师 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 危重病人的肠内营养支持 什么是危重症？ 危重症包括： 各种疾病引起的危及生命的单个或多个器官系统的急性功能衰竭； 如急性肾功能衰竭、急性重症胰腺炎、急性呼吸衰竭、肝功能不全、心功能不全 ； 高死亡危险性的急性可逆性疾病， 如药物过量、哮喘持续状态、严重创伤、严重烧伤； 可能发生严重并发症的疾患， 如深静脉血栓、脑梗塞溶栓后、心肌梗塞、大手术后。 常见的危重症 Sepsis/MODS 急性创伤 急性肾功能障碍 肝功能障碍 急性胰腺炎 急慢性呼吸衰竭 心功能不全 ICU 指加强医疗科或危重病医学科(Intensive care unit/Department of critical care medicine)。以往指 “监护病房” 。 APACHEII评分 APACHEII是急性生理和慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluation)的英文缩写，是一个疾病严重性的综合评分系统，现已在危重病医学中被广泛采用。 多器官功能衰竭 当机体受到严重创伤、严重感染的打击后，发生2个或2个以上器官序贯性功能衰竭，称为多器官功能衰竭(Multiple organ failure, MOF)或多器官功能衰竭综合征(Multiple organ failure syndrome, MOFS)。 1977年Eiseman首次提出这一专业术语，被广泛接受和使用。 多器官功能障碍综合征 1991年由ACCP/SCCM提出，代替MOF或MOFS。与MOF或MOFS相比，MODS概括了从早期多器官功能不全到晚期多器官功能衰竭的完整的病理生理过程，而MOF或MOFS则仅为这一病理生理过程的最严重或最终结果。 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 危重病人的肠内营养支持 糖代谢改变 蛋白质代谢改变 脂肪代谢改变 脂肪分解增加 游离脂肪酸 甘油三脂血症增加 儿茶酚胺升高，脂酶活性增高； 内分泌和炎症免疫介质促脂肪动员 肝脏合成的脂肪酸和甘油三酯增高 对危重症实施营养支持必要性 危重症患者存在营养代谢改变 这些改变导致不良转归 对危重症患者进行恰当的营养支持改善转归 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 危重病人的肠内营养支持 日益重视肠屏障功能 化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 危重病人肠内营养方案 内容 危重病基础知识 危重病人神经内分泌免疫变化对代谢的影响 危重病人营养支持的特殊性 营养支持对危重病人器官功能的影响 危重病人的肠内营养支持 机械通气的危重病人营养支持应用指南Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73.