2013关于推拿科病谱变化的思考11月14日晚修改版.ppt

推拿病谱变化的几个主要时间节点 早期人类的原始抚摸---寒冷、损伤、疼痛 秦汉以前按摩导引---养生保健、急救、杂病 秦至明隆庆以前---脏腑疾病、杂病、小儿疾病 明清至民国---伤科疾病、小儿疾病、中风病、杂病 建国至文革---伤科疾病为主 改革开放30年---颈肩腰腿痛（颈椎病，腰突症） 当前---大量病种变异却不得而知，只得让位于手术、疼痛医学、整脊等 思考 各种原因造成的损伤成为疼痛的主要病因，而我们的思想当中，诊断始终离不开那几个可怜的病种，颈椎病、肩周炎。 肩关节周围病种很多，不能一概诊断为肩周炎。 手法的补法对损伤的修复及正气恢复尤其应该重视。 可以拓展到整个运动损伤的治疗。 思考 影像学只能辅助，临床体检更重要 有突出不一定对神经根有刺激 损伤的体征要仔细辨别 治疗不方便操作时，导引也是很好的选择 思考 坐骨神经走行距离长，途经组织多，刺激的病因复杂 不能腰痛或者腿痛就简单的诊断为腰突症 综合分析、细心检查找到病因 思考 引起膝关节疼痛大多不是退行性病变引起 不能只把注意力锁定在骨和关节腔 疼痛多因关节相关组织损伤引起 不轻易选择手术，造成的创伤恢复难 思考 抑郁症的症状与颈腰部疼痛病症表现相似 推拿也是印证诊断正确与否的方式 推拿疗效不理想时可考虑抑郁症等问题 运用微创时也有类似情况 病例六 张某 男 48岁 2011年10月12日初诊 主诉：反复腰痛10年，加重3月。 影像学支持腰突症诊断 牵引、药物治疗无效 针灸、穴位贴敷、中频脉冲电、药物、穴位注射治疗稍缓解 查体： 腰部肌肉僵硬 腰椎生理曲度变浅 L1-L5棘旁压痛（+） 双侧直腿抬高及加强试验（-） 左侧“4”字试验（+） 疼痛集中于左侧骶髂关节处 影像学改变不明显 强脊？ HLA-B27（+） 治疗： 手法（腰背部、腰骶部） 烫熨、干涉波、3D微波 活血化瘀药物 两次住院治疗后症状基本消除 思考 风湿免疫疾病有时与颈腰部常见疾病表现相似 此类疾病恢复时较单纯颈腰部疾病慢 推拿配合理疗和药物疗效确切。 病谱变化 推拿科以前常见的颈肩腰腿痛的患者许多已发生变异 不轻易下颈椎病、腰椎间盘突出症的诊断 损伤类疾病，可能成为推拿科病谱的主流 推拿医生和放射科医生的观念都要改变 推拿科、针灸科、骨伤科、风湿科、精神科、神经内科医生应该打破专科界限，互相学习，放下架子，一起讨论，因为现在已经你中有我，我中有你 诊断标准也应该发生变化 派生的变化 治疗方法的变化，如牵引 诊断名称的变化，如第三腰椎综合征 预防措施的变化，如硬板床、枕头、运动方式 辅助手段的变化，如各种仪器 多学科的渗透产生的变化，如微创、整脊、各种疾病的后期康复等 病谱回归及延伸 谢 谢 湖北省中医院 推拿科 康复医学科 赵焰 推拿 脏腑疾病类 小儿疾病类 养生保健类 杂病类 损伤疼痛类 脊柱类 中风类 风湿类 湖北省中医院 推拿科 康复医学科 湖北省中医院 推拿科 康复医学科 关于推拿科病谱变化的思考 湖北省中医院 推 拿 科 康复医学科 赵 焰 湖北省中医院 推 拿 科 康复医学科 病例一 汪某 男 52岁 2011年11月12日初诊 主诉：左肩关节疼痛伴活动受限1月余。 上举、搭肩、后伸不能 起因是某日手臂枕于头下睡着。 休息10日疼痛加重 以“肩周炎”论治 行针刺、理疗、封闭未见好转 查体: 落臂试验（+） 肩袖损伤 治疗——补法 手法（轻柔） 烫熨、中频、微波、激光等 病例二 王某 女 43岁 2010年元月10日初诊 主诉：腰部胀痛伴右下肢疼痛半年。 久坐后加重 平素爱好羽毛球运动 以“腰椎间盘突出症”论治 行推拿、针刀、针灸、药物治疗等虽有好转，常反复 查体： 腰部没有痛点 直腿抬高及加强试验（—） 右侧“4”字试验时，腹股沟区有疼痛 右侧腹股沟内侧压痛（±） 髂腰肌损伤 治疗： 手法 烫熨、干涉波 弓步、仆步、下蹲、抬腿等动作 病历三 刘某 女 48岁 2012年5月12日初诊 主诉：左臀及左下肢疼痛3月余。 步行较为困难 表情痛苦 以“腰椎间盘突出症”论治 牵引、熏蒸、配合脱水、营养神经、活血化瘀药物静滴无变化 针刀治疗症状无变化 针灸为主，配合TDP、药物贴敷、中药内服无变化 查体： 腰肌柔软 腰椎生理曲线稍变直 腰部无明显压痛点 双直腿抬高试验及加强试验（±） 左下肢“4”字试验（+） -- 股骨大转子后方有个明显的压痛点 髋周炎 治疗——痛点局部 手法（弹拨、揉） 烫熨、干涉波、微波 病例四 罗某 女 65岁 2009年8月23日初诊 主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1年。 补益骨