吞咽障碍患者进食安全管理.ppt

思考？ 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺患者享受经口进食的权利……留置胃管？经口进食？ 内容 正常吞咽相关解剖 吞咽障碍的病因 吞咽障碍的临床症状与护理评估 凝固粉简介 个案分享 吞咽障碍护理会诊申请 概述 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。 正常的吞咽过程 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意运动 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反射运动 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕动运动P1100256.MOV 正常吞咽的生理过程 吞咽障碍的定义 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃取得营养和水分的进食困难。 综合科 耳鼻喉科 神经外科 泌尿科 肝胆科 消化科 心内科 呼吸科 神经内科 康复医学科 …………… 吞咽障碍发病率 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） 颅脑损伤为27% 脑瘫为40% 帕金森为50-70% 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60% 病因 吞咽障碍的常见表现 ◆口腔期 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的分泌物 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合 吞咽障碍的常见表现 ◆咽期 最常见的症状：呛咳 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽；用力吞咽 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制 常见的吞咽障碍症状 非进食时: 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽帶有痰声 需要抽痰 常见的吞咽障碍症状 进食时: 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽延迟 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次 常见的吞咽障碍症状 进食时: 吞咽时喉部升降幅度減少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 哽喉 常见的吞咽障碍症状 进食时: 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 投诉吞咽困难 常见的吞咽障碍症状 进食后: 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并帶有痰声 口腔留有残余的食物 多痰 吞咽障碍的特殊表现 ◆沉默性误咽（无症状性吸入） 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉消失） 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音困难 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无沉默性误咽 只能通过影像荧光检查确诊 吞咽功能性检查 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard) 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 喉部荧光核素扫描检查 气钡双重食道造影检查 ……… ◆ 一无所有！！！◆ 吞咽障碍的护理评估 ◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜进餐 ◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时间的长短、摄入食物的种类 ◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现：进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味，患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、婴幼儿、儿童等 吞咽障碍的护理评估 ◆专家建议: 床边饮水实验 是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法! 简易床边吞水试验 排除标准 有无意识状态不稳定 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 需要频繁的抽痰 清理分泌物有困难 流口水和被自己的唾液所呛 气管切开或是气管内管在位 如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验 简易床边吞水试验 步骤 病人取直立坐位 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次5ml 简易床边吞水试验 观察症状 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 声音湿 吞咽延迟 鼻反流 流口水/漏水/呼吸不适 简易床边吞水试验 结果与措施 如果没有出现上述症状，结果则标为通过 如果出现上述症状，结果标记不通过 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，可以改天再进行 如果同一个病人该验试失败两次，请咨询医生或中风专科护士 凝固粉简介 凝固粉简介 凝固粉是专为中风、神经性疾病（如