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谢谢观赏 执业无忧 C型题为综合分析选择题。 * 所以，这也就意味着2015年国家执业药师资格考试分数线很可能提高，60分万岁的年代或将终结。72分。 * * 3、SNRI作用特点错误的是 A.双重抑制：5-HT和NE双重再摄取抑制 B.起效较慢：需至少2周才可起效 C.对抑郁和焦虑同时有效 D.药物相互作用少 E.安全性高 答案： B 多选题 下列关于SSRI类药物应用错误的是 A.不同的SSRI类药物疗效无明显差别 B.在SSRI之间任意换药，一般没有必要 C.各种SSRI副作用基本一致 D.SSRI比TCA的副作用少 E.SSRI比MAOI的副作用多 答案：C E 第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药 一、药物分类 按其作用机制可分为：酰胺类中枢兴奋药、乙酰胆碱酯酶抑制剂和其他类 二、药理作用与临床评价 三、常用药物 四、临床用药原则 二、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1、酰胺类中枢兴奋药： 该类药可作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。 2、乙酰胆碱酯酶抑制剂： 本类药通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。 3、其他类： 其他脑功能改善及抗记忆障碍药有胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物等 （二）典型不良反应 酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等；偶见轻度肝功能损害（轻度肝脏转氨酶AST及ALT升高）、体重增加、幻觉、共济失调、皮疹。 （三）禁忌症 1、锥体外系疾病、亨廷顿病患者及对吡拉西坦过敏者禁用吡拉西坦； 2、对茴拉西坦过敏或对其他吡咯酮类药不能耐受者禁用茴拉西坦； 3、对奥拉西坦过敏、严重肾功能损害者禁用奥拉西坦。 三、常用药物 【吡拉西坦】 用于脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退； 注意事项： ①哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全者、大多数外科手术后患者及有严重出血倾向者慎用； ②用药期间避免突然停药。 【多奈哌齐】 用于轻、中度老年期痴呆症状 【石杉碱甲】 用于良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用 【银杏叶提取物】用于脑部、周边等血液循环障碍： ① 急慢性脑机能不全及其后遗症； ②耳部血流及神经障碍；③眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼；④末梢循环障碍如各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。 四、临床用药原则 （一）胆碱酯酶抑制剂可能引发剂量依赖性胆碱能效应，故应从小剂量用起，并依据其反应和耐受性增加剂量； （二）肝功能不全患者对多奈哌齐的清除时间减慢 20%，故需适当减少剂量；病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞，消化道溃疡者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用多奈哌齐； （三）以下情况慎用：胃或十二指肠溃疡（或溃疡易感者）、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞、哮喘或慢性阻塞性肺病、癫痫、膀胱流出道梗阻；严重肝功能不全的患者和妊娠及哺乳期妇女、儿童；如患者使用利斯的明治疗过程中，停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始服用。 （四）心动过缓、支气管哮喘者慎用石杉碱甲。 最佳选择题 某病人年龄85岁，属于重度的老年痴呆患者，需长期服药，可选择的药物是 A.吡拉西坦B.盐酸多奈哌齐C.氢溴酸加兰他敏D.石杉碱甲E.利斯的明 答案： B 多选题 属于胆碱酯酶抑制剂类治疗老年性痴呆的药物有A.茴拉西坦B.石杉碱甲C.氢溴酸加兰他敏D.利斯的明E.盐酸多奈哌齐 答案： B C D E 第五节 镇痛药 一、药物分类 阿片生物碱：吗啡、可待因 麻醉性镇痛药 半合成吗啡样镇痛药： 合成阿片类镇痛药 苯哌啶类，如芬太尼 非麻醉性镇痛药 二苯甲烷类，如美沙酮 吗啡烷类，如布托啡诺； 苯并吗啡烷类，如喷他佐辛 二、药理作用与临床评价 （一）阿片类镇痛药： 1、根据止痛强度，临床上分为弱、强阿片类药。 弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗； 强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱