5.22王庆庆抗菌药物临床应用解析.pptVIP

临床案例--（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 临床案例--（3） □ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗配南等敏感 △ 使用头孢呋辛？ 临床案例—(4) □ 患儿，男，4个月11天，体重4.0kg，头孢呋辛0.4g ivdrip bid，联用苯唑西林0.4g ivdrip bid，即一日0.8g ？ 临床案例--（5） □ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？ 临床案例--（6） □例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊＋阿莫西林-克拉维酸钾分散片 ？ □例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素＋甲硝唑 ？ 没有根据病 人情况选药 给药方法： 1 起始：术前0.5～2小时内或麻醉开始时 （下消化道手术特例） 2 剂量： 手术时间较短(2小时) ，术前一次。 手术时间＞3小时或失血量1500 ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品。 3 途径： ivd，20-30min，起效-开始手术 4 有效覆盖时间： 至手术结束后 4hr 总的预防用药时间不超过 24hr，个别情况可延长至 48hr以上：心胸外科 72hr – ASHP 污染手术可依据患者情况酌量延长 5 转换：手术前已形成感染者-治疗性应用 二、尽早查明感染病原，针对性用药 合理用药关键所在： “尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物” 要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。 经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。 常见病原 宜选药物 可选药物 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦 第一代或第二代头孢菌素 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药 青霉素 第三代头孢菌素 阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类 厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦 克林霉素，甲硝唑 肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，第四代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类 哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类 支气管扩张合并感染 【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并 保持呼吸道引流通畅。 【病原治疗】 社区获得性肺炎 【治疗原则】 尽早开始抗菌药物经验治疗。 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 【病原治疗】 1 经验治疗。 2 明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。 流感嗜血杆菌 11% 卡他莫拉氏菌 3% 肺炎链球菌 40% 其他15% 病毒 支原体18% 社区获得性肺炎病原菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏菌 肺炎链球菌 支原体 病毒 衣原体 金葡 肠道菌 假单胞菌 其他 相伴情况 常见病原 宜选药物 可选药物 不需住院，无基础疾病，青年 肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌 青霉素； 氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类 不需住院，有基础疾病，老年 同上；革兰阴性杆菌；金葡菌 第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹诺酮类±大环内酯类 重症患者 同上；革兰阴性杆菌，金葡菌 第三代头孢菌素±