肺癌化疗药物的适应症与禁忌症.pptVIP

内 容 （一）肿瘤的分期TNM分期 （二）肿瘤的综合治疗 （三）肿瘤药物治疗的基本概念 （四）抗肿瘤药物的分类 （五）抗肿瘤药物的应用原则 （六）肺癌化疗药物的选择及评价 分期-国际抗癌联盟（UICC、the Union for International Cancer Control ） -美国癌症协会（AJCC、the American Joint Committee on Cancer ） 分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流 恶性肿瘤综合治疗的概念 外科手术治疗 放射治疗 介入治疗 免疫治疗 细胞毒类药物治疗 药物治疗 激素类药物治疗 分子靶向药物治疗 生物治疗 恶性肿瘤药物治疗的几个概念 根治性化疗(curative chemotherapy) ? 对化学治疗可能治愈的部分肿瘤，如急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌和绒癌等，进行积极的全身化疗。 ? 按“一级动力学”的原理，根治性化疗必须由作用机制不同、毒性反应各异而且单药使用有效的药物所组成的联合化疗方案，运用足够的剂量及疗程，间隙期尽量缩短，以求完全杀灭体内的癌细胞。 恶性肿瘤药物治疗的几个概念 辅助化疗(adjuvant chemotherapy) ? 部分癌症在采取有效的局部治疗(手术或放疗)后，使用化疗。主要目的是针对可能存在的微转移病灶，防止癌症的复发转移。 ? 完全缓解率在评价辅助性化疗的疗效意义不大，主要的观察指标也是无复发生存率。 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy) ? 指对临床表现为局限性肿瘤、可用局部治疗手段(手术或放疗)者，在手术或放疗前先使用化疗，希望通过化疗使局部肿瘤缩小，减少手术或放疗造成的损伤，或使部分局部晚期的患者也可以手术切除。 ? 化疗可清除或抑制可能存在的微转移灶从而改善预后。 恶性肿瘤药物治疗的几个概念 姑息性化疗(palliative chemotherapy) ? 临床最常见的恶性肿瘤，如非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈癌的化疗疗效仍不满意。对此类癌症的晚期病例，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者的痛苦．提高生活质量，延长病人的寿命。 ? 应避免因治疗过分而使患者的生活质量下降。姑息性化疗除全身性化疗的途径外，经常还使用其它特殊途径的化疗，如胸腔内、腹腔内、心包内给药治疗癌性积液，肝动脉介入化疗治疗晚期肝癌等。 恶性肿瘤药物治疗的几个概念 研究性化疗(investigation chemotherapy) ? 肿瘤化学治疗是一门发展中的学科，研究探索新的药物和新的治疗方案，不断提高疗效是很有必要的。但试验应该有明确的目的、完善的试验计划、详细的观察和评价方法，更重要的是应符合公认的医疗道德标准，应取得患者的同意并努力保障受试者的安全。目前，已明确规定，研究性化疗应符合临床药物试验的GCP(good clinical practice)原则。 抗肿瘤药物分类 一、细胞毒类药物 二、激素类药物 三、肿瘤分子靶向和生物治疗 四、肿瘤治疗辅助药物 一 细胞毒类药物 （一）作用于DNA化学结构的药物 烷化剂、铂类、抗生素类、蒽环类 （二）影响核酸合成的药物 二氢叶酸还原酶抑制剂、胸腺核苷合成酶抑制剂、嘌呤核苷合成酶抑制剂、核苷酸还原酶抑制剂、DNA多聚酶抑制剂 （三）作用于核酸转录的药物 （四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 （五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 （六）其他细胞毒药物 二 激素类药物 （一）芳香化酶抑制剂 氨鲁米特（Aminoglutethimide, AG）为第一代AIs，第二代的代表药物为福美司坦（Formestane），第三代药物有阿那曲唑（Anatrozole , Arimidex, 瑞宁得），来曲唑（Letrozole, 弗隆），依西美坦（Exemestane， 阿诺新） （二）雌激素和抗雌激素：乙烯雌酚、三苯氧胺、托瑞米芬 （三）雄激素与抗雄激素：丙睾、氟他胺 （四）孕激素 （五）RH-LH激动剂/拮抗剂：戈舍瑞林、亮丙瑞林 三 肿瘤分子靶向和生物治疗 （一）生物反应调节剂 （二）单克隆抗体 （三）细胞分化诱导剂 （四）细胞凋亡诱导剂 （五）新生血管生成抑制剂 （六）表皮生长因子受体抑制剂 （七）基因治疗 （八）多