腹膜透析 第二版.ppt

北京大学第三医院腹膜透析中心 腹膜透析 PERITONEAL DIALYSIS 北京大学第三医院腹膜透析中心 韩庆烽 什么是腹膜透析 腹膜透析的历史 1923 Ganter 腹膜透析 1960s Palmer Tenckhoff 长期透析管路 1976 Moncrief Popovich CAPD 1977 Oreopoulos 袋装透析液 1983 Maiorca Y型连接系统 腹膜透析的基本元素 腹膜透析的基本元素 腹膜透析的基本元素 操作空间 腹膜透析的基本元素 操作空间 腹膜透析的基本元素 腹膜透析管 腹膜透析的基本元素 腹膜透析管 腹膜透析的基本元素 腹膜透析液 腹膜透析的基本元素 腹膜透析机 腹膜透析的基本原理 腹膜 PERITONEUM 腹膜透析的原理 腹膜的结构 腹膜透析的原理 腹膜的结构 腹膜透析的原理 腹膜的结构 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 对流 腹膜透析的选择 终末期肾病的一体化治疗 PD病人和Hemo病人生存率的比较 腹膜透析在中国的发展 腹膜透析的优点 腹膜透析的优点 腹膜透析的缺点 腹膜透析的开始时机 慢性腹膜透析的适应症 急性腹膜透析的适应症 急性腹膜透析的适应症 腹膜透析的绝对禁忌症 腹膜透析的相对禁忌症 腹膜透析的特殊问题 腹膜透析的处方 腹膜透析的处方 处方的内容 腹膜透析的基本方式 CAPD 腹膜透析的基本方式 DAPD 腹膜透析的基本方式 CCPD 腹膜透析的基本方式 NIPD 腹膜透析的基本方式 IPD 腹膜透析的处方 处方的内容 腹膜透析的处方 透析液的种类 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 腹膜平衡试验与生存率 腹膜透析的处方 决定因素 腹膜透析的处方 决定因素 腹膜透析的处方 实施 腹膜透析充分性 充分透析的临床表现 我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？ 我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？ 我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？ CCr CCr Kt/V 标本 CANUSA NKF-DOQI ADEMEX ADEMEX ADEMEX 蛋白摄入量与透析剂量的关系 蛋白摄入量与透析剂量的关系 蛋白摄入量与透析剂量的关系 蛋白摄入量与透析剂量的关系 腹膜透析病人的退出原因 容量平衡与生存率 容量平衡的意义 保持容量平衡 保持容量平衡 腹膜透析的原理 弥散 保持钠平衡 腹膜透析管相关并发症病 腹膜透析管相关并发症 腹膜透析管移位 腹膜透析液引流障碍 腹腔内压增高相关并发症 腹腔内压增高相关并发症 腹腔内压增高相关并发症 感染性并发症 感染性并发症 感染性并发症 腹膜透析相关性腹膜炎及其变化趋势 腹膜透析相关性腹膜炎及其变化趋势 腹膜炎致病菌的耐药性问题 腹膜炎的影响因素 技术性因素 腹膜炎的影响因素 外口或隧道感染 腹膜炎的影响因素 抗生素的使用 腹膜炎的影响因素 鼻腔/皮肤携带细菌 腹膜炎的影响因素 抑郁 Biofilm Biofilm 腹膜炎的诊断程序 透出液混浊 感染性腹膜炎 化学性腹膜炎 血腹 乳糜性腹水 恶性肿瘤 干腹内的引流液 腹膜炎的诊断程序 革兰氏染色对腹膜炎诊断的作用 细菌培养技术 细菌培养技术 培养阴性的可能原因 判断感染细菌的临床线索 抗生素给药的基本途径 抗生素给药的基本方法 初始经验性治疗抗生素的选择 初始经验性治疗抗生素的选择 抗生素的使用 ISPD Guidelines/Recommendations ADULT PERITONEAL DIALYSIS-RELATED PERITONITIS TREATMENT RECOMMENDATIONS: 2000 Update 抗生素的剂量 抗生素的剂量 抗生素的稳定性 万古霉素 28 day 庆大霉素 14 day 头孢唑啉 8 day 头孢他啶 4 day 培养阴性腹膜炎 培养阴性腹膜炎 特殊情况下的腹膜炎 Recurrent 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 不同致病原导致腹膜炎的再发 Ralapsing 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Rpeat 前一腹膜炎过程已完全治愈后4周后由 同一致病原导致腹膜炎的再发 Refractory 再适当的抗生素治疗下5天后透出液仍 未清亮 难治性腹膜炎 难治性腹膜炎的治疗原则 拔除腹膜透