腹腔镜胆囊切除术_胆总管切开取石术的手术配合.ppt

腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合的手术配合 邓优优 二附院手术室肝胆胃肠组 标题请放到中间位置，并且分两行，名字没有坚的写的，这样改一下是不是美观了些 腹腔镜胆道探查术 ????腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有2种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。 文字太多了，要设计一下版面 腹腔镜胆道探查术 ????是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置T形管胆道引流等技术， 这样是不是更好呢？ 概念 取石方法 1、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石； 2、经胆总管前壁切开取石术。 一期缝合 优势：①避免T管长期留置及拔除所带来的一系列并发症。②患者生理创伤小，恢复快，住院时间明显缩短，经济负担减少。③治疗周期从6周减至1周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。2、缺点：①由于缺乏T管的引流及支撑作用，理论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。②?限制了术后胆道并发症经T管探查处理这一路径。?3、一期缝合应尽量满足下列条件：①胆总管直径≥8mm，以便留有足够的操作空间及防止胆管狭窄；②术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管下端通畅；③胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。 文字太多了，要设计一下版面 腹腔镜手术优越性 1 体壁神经肌肉免遭切断 2 脏器干扰小术后恢复快 3 穿刺口灵活机动便于多病连治 4 传染疾病威胁小，手术人员较安全 5 共睹同一画面便于协作教学 6 伤口美容方面作用 前面的号与后面的数字重复， 解 剖 胆道： 分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 胆囊： 为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长8-12cm，宽3-5cm；容积为40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊管2-3cm，直径为0.3cm。 胆总管： 长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。1cm应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。 能不能找到3个解剖图 腹腔镜胆总管切开取石适应症 术前或术中造影明确的胆总管结石 无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石 胆总管直径1.0 胆总管结石1.5 物品准备 腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术 显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微乔、4-0 倒刺线。 气腹，穿刺 摆手术体位 胆囊抓钳 小弯分离钳 电钩 胆心反射 心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象 分离胆囊管、胆囊动脉 准备可吸收夹及钛夹 在胆囊颈部靠胆总管处 使用可吸收夹，在胆囊侧 使用钛夹。 剪刀剪断 分离剪断胆囊动脉 递电钩分离胆囊 递电凝棒电凝胆囊床 止血 置双显像系统，连接胆道镜 确定胆总管后，在其前壁 切开1.5～2.0cm的切口, 用胆道镜探查 置入胆道镜，对左右 肝管，胆总管下段进行 探察。 放入脑室引流管进行冲洗 再用取石篮 取出结石。 取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。 取胆囊。 手术结束。 可不可以分成巡回与洗手两部分讲!还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。 体会 1 任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好 2 手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放. 不可一手拿2件 以防滑落摔坏 3 转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果 4 摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋 5 术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在9.8～13.5mm?Hg，流量控制在115～210Lmin为宜。 谢谢聆听！！！