【6-5】病情观察与危象识别2.pptVIP

* 心理社会评估 心智评估：语言表达、情绪行为、智能、思考 与家人互动（配偶/父/兄/弟/姐/妹/子/女/亲戚/朋友/同事/邻居）： 1、住院期间主要探视者 2、对病患最重要的人 3、病患较亲近的人 4、有意义之他人 5、探视频率 6、互动方式 压力处理 * 5.心力衰竭 （以急性左心衰为例） * 急性左心衰竭的表现 呼吸困难 1、劳力性呼吸困难 2、夜间阵发性呼吸困难 3、端坐呼吸（特有体征） 4、急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 体力下降、乏力、虚弱 肾功能不全 心源性晕厥 心源性休克 * 急性左心衰的抢救措施 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 5高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精 3、吗啡3～5mg，静脉注射；但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。 4、呋塞米（速尿）20～40mg静注，于2分钟内推完。 5、应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴。 6、毛花苷丙0.4mg，静脉注射。 7、氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注。 8、四肢轮流结扎降低前负荷。 * 团队CPR情景演习 案例二： 　　 这是发生在今年02月04日早上9点左右的情景。患者陈某，女，54岁，因心前区不适3小时由“120”送来急诊科就诊，在接诊时突然发现患者意识丧失，两眼上翻，四肢抽搐，口唇紫绀，口吐白沫。立即开通绿色通道，将患者迅速送入抢救室。 * 团队CPR情景演习 演示者：医生甲：负责总指挥 医生乙：负责开放呼吸道并气管插管 护士丙：负责实施胸外心脏按压 护士丁：负责尽快找到除颤仪并进行除颤 护士戊：负责建立静脉通路、合理用药 　　　 护士己：负责记录 * 用教育和团队的力量提升品质 Promote quality with the power of education and research * 严守操作规程，不越雷池半步 1、常在河边走，设法不湿鞋——保持清醒的头脑，按经典路径行走，不跃雷池半步 2、始终信守操作规程，保护自己和他人 3、操作中不要也不可轻信他人，制度、规程和书本是可以依循的法宝 《三基书》《上海护理常规》《总后护理常规》 * 床边护理 整体护人 饮 食 卧 位 转 运 康复锻炼 健康教育 （出入院等） 心理护理与沟通 手术麻醉护理 医嘱执行 （用药、检查） 急救与监护 观察要点 “心中有人”的 整体护理内涵 * 如何落实？ 建立“心中有人”整体护理服务链 1、“心中有病人”－能够想到 2、“目中有病人”－能够看到 3、“耳边有病人”－能够听到 4、“鼻中有病人”－能够闻到 5、“手中有病人”－能够做到 6、“身边有病人”－始终“临在” 7、“健康教育”－能够说到 病人 * 密切观察病人，全面掌握病情－落到实处的优质护理 专科症状体征观察要点 心源性呼吸困难 呼吸困难发生的时间、程度，有无咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。 呼吸频率、节律、深度，脉搏，血压，意识情况，皮肤粘膜有无发绀。 血氧饱和度。 心源性水肿 水肿的部位、时间、程度。 脉搏、呼吸、血压、尿量、体重。 有无低蛋白血症及电解质紊乱。 皮肤是否完整。 * 3.手术病人交接过 程中的问题跟踪 * 术前交接的问题 1、工人接病人，查对不规范 2、记录不规范，无专门的手术交接单 3、病房护士送病人后记录在手术通知单上 4、病人进入手术室门口无人核对和接应 5、病人入室后由工人直接送入手术单间，无再次查对 6、苏醒病人返室由护士单独送——安全可忧! * 术后返室交接问题 1、确认病人身份及相关药品及引流管的通畅度 2、手术室护士专人护送 3、病人身份再次确认 4、搬运的问题及关注点 5、生命体征及引流管、药品、正在输注的血液等的 交接 * 4.传染病重点病人的 问题跟踪与落实 * 高危科室的感控警讯 ——严守消毒隔离制度，保障病人安全 1、感染科（传科）：自身保护与病人照护中要严守消毒隔离制度（禽流感应急预案） 2、手术室：手术包的无菌品质及术中无菌概念 3、供应室：医院中心要害部门－有传播和群体感染事件的危险 4、产房：产妇及新生儿感染，梅毒、艾滋的不可预知－严守产前检查检查关，分娩中，严格产后一人一巾制； 5、血透室：血液净化过程中的无菌概念－不能雪上加霜 6、血液净化仓：严守每一入口关，保护性隔离名副其实 7、ICU：医务人员手卫生，开放气道及食物卫生保障 8、